141例急性胰腺炎病因及临床特点分析

急性胰腺炎是消化内科最常见的一种急腹症，病因复杂多样，大多数患者为普通急性胰腺炎，但部分患者病情危重、发展迅速，可危及生命，因此及时有效且具有针对性的治疗措施是临床关键所在。近年来，随着我国民众生活水平的提高、年龄结构的改变、饮食结构和习惯的变化，急性胰腺炎的临床特点也随之发生了一些改变。本研究收集整理了2017年1月—2018年12月在我院消化内科住院的急性胰腺炎患者相关临床资料，并对患者的性别、年龄、病因、住院时间、是否为复发性急性胰腺炎、并发症及转归等情况进行相关分析，为进一步提高急性胰腺炎患者的治疗效果提供有效的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月—2018年12月在我院消化内科住院诊治的急性胰腺炎患者。纳入标准：（1）临床资料完整；（2）符合急性胰腺炎的诊断标准即符合以下3项中的2项，即可诊断急性胰腺炎：与急性胰腺炎相符合的腹痛，血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性高于正常上限值至少3倍；腹部影像学检查符合急性胰腺炎影像学改变；伴有持续（＞48 h）的器官功能衰竭诊断为重症急性胰腺炎[1]。排除标准：（1）临床资料不完整、诊断不明确者；（2）慢性胰腺炎急性发作患者。

本研究共纳入141例患者，男92例，女49例，男女比例约1.88∶1.00；年龄14～96岁，平均（52.41±16.48）岁。

1.2 方法

收集上消化道出血患者的一般资料，包括性别、年龄、病因、住院时间、是否为复发、并发症、转归等，进行统计学分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病因构成

病因构成见表1，以胆源性急性胰腺炎最多（52例，36.9%），其次为高血脂性急性胰腺炎（43例，30.5%）、酒精性急性胰腺炎（14例，9.9%）、暴饮暴食致急性胰腺炎（9例，6.4%）等，胰管结石、胰腺癌所致急性胰腺炎较少见，有19例急性胰腺炎病因不明。其中，男性患者最常见的病因是高血脂性、胆源性、酒精，平均年龄为（49.51±15.05）岁；而女性患者最常见的是胆源性，超过半数（59.2%），平均年龄为（57.86±17.80）岁；男性患者平均发病年龄小于女性患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外重症急性胰腺炎8例，4例为胆源性，3例为高血脂性，1例为特发性。

表1 急性胰腺炎病因（例）

2.2 住院时间、转归

急性胰腺炎平均住院时间为（8.67±4.44）d，常见病因急性胰腺炎平均住院时间，见表2；其中，高血脂性急性胰腺炎与酒精性急性胰腺炎平均住院时间比较，差异无统计学意义（P=0.662＞0.05）；胆源性平均住院时间长于高血脂性，差异具有统计学意义（P=0.016＜0.05）。

急性胰腺炎患者治愈124例（87.94%），好转7例（4.96%），未愈10例（7.10%），无死亡病例；未愈患者中重症急性胰腺炎为4例，其中胆源性急性胰腺炎3例，高血脂性4例，酒精性1例，特发性2例。

表2 常见病因急性胰腺炎平均住院时间（d，±s）

表2 常见病因急性胰腺炎平均住院时间（d，±s）

胆源性急性胰腺炎 52 9.79±4.30高血脂性急性胰腺炎 43 7.86±3.14酒精性急性胰腺炎 14 8.50±7.92

2.3 复发率

141例急性胰腺炎患者中有37例（26.24%）是复发性急性胰腺炎；其中男性多数（25例，67.6%），平均住院时间为（8.22±3.47）d，平均年龄为（46.76±15.20）岁；而高血脂性急性胰腺炎复发率最高（22例，59.5%），其次为胆源性（7例，18.9%）、酒精性（3例，8.1%）。

2.4 并发症情况

肝功能异常49例，一过性血糖升高33例，电解质紊乱21例，肺部感染19例，腹腔积液16例，假性囊肿12例，胸腔积液9例，上消化道出血7例，麻痹性肠梗阻5例，腹腔间隔室综合征1例；另外有67例患者血甘油三酯水平升高。

3 讨论

目前的研究观点认为，急性胰腺炎的发病机制还没有完全阐明，普遍认为它是一个十分复杂、有多种因素参与并相互影响的病理生理过程[1]。急性胰腺炎的病因多样，通常先造成胰酶激活，继之以胰腺局部的炎症反应，而病情较重者可发生全身炎症反应综合征并伴有多器官功能障碍或衰竭[2]。在临床上，急性胰腺炎主要表现为急性发作的持续性剧烈上腹痛、腹胀、恶心呕吐等。

在本研究中，本地区急性胰腺炎的病因最常见的是胆源性、高血脂性、酒精，还有13.4%的病例病因尚不明确，与国内其他地区的大样本回顾性研究结果相比[3-5]，前三位相同，所占比例略有差异。其中男性患者中高血脂性、酒精多见[6]，而女性患者主要病因是胆源性，这可能与男性的更喜欢聚餐饮酒、进食高脂高蛋白食物有一定的相关性。同时男性患者的平均发病年龄更小，可能与饮酒及高脂血症的年轻化等因素有关[7]。

在本研究中，普通急性胰腺炎占绝大部分（133例，94.3%），而重症急性胰腺炎只有8例（5.7%）。说明作为区域性医院，本医院收治的多为初期患者；而且经过及时有效的治疗，绝大部分患者可以取得良好的效果（治愈或好转，131例，92.90%），并且没有死亡病例，这与其他地区的转归相比是有所差别的[3]。在治疗效果不佳的患者中，其病因并没有显著差异；当然，不同病因的急性胰腺炎治疗效果的区别还需要更大数据的研究支持。同时，本研究还发现急性胰腺炎的复发率相对较高（37例，26.24%），且主要原因是高血脂（59.5%）；其他研究也提示高脂血症、暴饮暴食是急性胰腺炎复发的独立危险因素[8]，说明高血脂与急性胰腺炎复发呈正相关，这与民众生活水平的日益提高密切相关[9]。

急性胰腺炎并发症包括局部并发症、全身并发症[2，10]；局部并发症指急性胰周液体积聚、急性坏死物积聚、包裹性坏死、胰腺假性囊肿；全身并发症包括SIRS、多器官功能障碍综合征、多器官功能衰竭及腹腔间隔室综合征等。在本研究中，肝功能异常（49例）、一过性血糖升高（33例）、电解质紊乱（21例）等器官功能障碍最常见；特别是肝损伤，在急性胰腺炎的发展过程中还起到了十分重要的作用[11]。不同病因的急性胰腺炎其肝损伤机理各不一样，在胆源性急性胰腺炎中，因为肝脏和胰腺存在特殊的解剖关系，胆汁或胰液反流可引起肝脏的损伤[12]。在酒精性急性胰腺炎中，酒精代谢会产生氧化与非氧化代谢物，损伤肝脏和胰腺损伤[11]。而在其他类型的急性胰腺炎中，炎症因子通过对肝脏内枯否细胞的影响导致肝脏组织损伤[10]。

综上所述，胆系疾病、高脂血症是急性胰腺炎主要病因，绝大多数胰腺炎患者的临床疗效较好。积极处理病因，例如控制饮食、及时处理胆胰管结石、控制高脂血症等，是防止急性胰腺炎复发的关键所在。