集中化管理模式下独立日间手术病房运营探析

赵艳君 胡娜莉 殷莉 马衣努尔·吐尔逊 彭巧君

目前医疗资源相对不足，住院难、住院费用高等问题日益凸显，现有的住院治疗模式已不能满足患者的需求[1]。因此，国际上出现了一种可以降低医疗费用，提高医疗资源使用率的新型住院模式—日间手术病房。这是一种以患者为中心，以日间手术为主要治疗手段，介于门诊与住院之间的诊疗模式，是对传统医疗模式的补充，是现代医学发展的必然趋势[2]。同时，是结合常见病、多发病经简短、观察、治疗即可出院的特点，专为该类患者设计的短、平、快式新型医疗服务[3]。许多发达国家开设的日间病房在减少医疗支出、方便患者方面达到了较好的作用[4-5]。借鉴内地开展日间手术经验，2017年4月我院开设了日间手术病房，现将病房组建及运行管理经验汇报如下。

1 独立日间手术病房组建

1.1 日间手术病房基础设置

1.1.1 病房地点选址 日间手术病房设置地点应集门诊、病房、手术为一体便利患者的位置，据此思考，组建科室地址选定我院门诊楼15层设置日间手术病房，因为该楼13层为住院出院结算窗口，8层为日间手术室，5层为外科门诊，2层为ICU，这样形成了日间手术患者诊疗的闭环式管理模式[6]。

1.1.2 病房硬件设置 日间手术病房核定床位32张（含2张抢救床），机动床位17张。病区设有病房、护士站、治疗室、缓冲间、换药室、抢救室、医生办公室、护士长办公室、会议室（宣教室）、医生值班室、护士值班室、库房、污物间、饮水间、配餐室、共用卫生间。每间病房面积28 cm2，标准配置病床4张（特定床尺寸为190 cm×82 cm×50 cm），配有床挡、吊架、餐桌板、鞋架）、床头柜、板凳、衣柜、电视机、设备带、轨道式隔帘、洗漱间等。

1.2 日间病房人员配备

日间手术病房为独立护理单元，配备科室兼职主任1名（医务部门诊部主任兼职），护士长1名（主管护师、硕士学历）、专职医师2名（副主任医师、住院医师）、护士8名（从各临床科室抽调，老、中、青搭配）。

2 独立日间手术病房运营管理

2.1 组织管理架构

日间手术病房隶属医务部垂直管理，门诊部具体负责日间运行管理，病房归属门诊部下属科室之一，参加门诊部党支部、工会等各项活动。

2.2 医疗护理业务管理

病房未设科室主任，设有护士长，日常医疗护理工作由护士长、门诊部主任负责。病区护理工作实行护士长带领下的全程责任制管理护理模式，医疗组工作采取分专业医疗组负责，即哪个专业的患者由哪个专科负责，医生跟着患者走的管理模式[7]。各诊疗组医生每日到日间手术治疗病房对本专业组患者进行查房、诊治，完成医疗文书书写，其余时间在专科病房工作。日间病房副主任医师要负责质控各专科医生病历、患者咨询及应急情况处理等。

2.3 医护人员排班

日间手术病房实行7天×24小时工作制，白班由各专业医师各自管理患者，非白班时间采取夜班医疗值班采取联合值班制，即本科专职医师值医生与外科医师共同轮流值班，患者夜间问题由各临床科室二线值班医生处理。护士排班：根据科室情况及护士能级进行排班，原则老、中、青搭配、汉族民族搭配、能力强弱搭配、专业搭配；有责任班、小夜班、大夜班，护士分别从各个临床手术科室抽调不同能级的，建议来自内、外、妇、儿，急救且工作十年左右的护士；推选科室核心成员 选定质控小组成员、绩效小组成员、院感检查员、计划生育专管员、消防安全专管员、继续教育专管员及工会小组长等。

2.4 收治对象与入院流程

根据我院实际情况采用集中化管理的模式[8]。日间手术病房主要收治病情相对稳定、适合开展日间择期手术的病种，以新疆省推荐的20个日间手术病种为主，在门诊进行相关检查，入院当天手术，在48小时内，不超过72小时（地域医保特殊性）安全出院。同时为保障日间手术质量和安全，借鉴内地知名医院日间手术患者出入院流程图（详见图1），医院建立以临床路径为指南的标准化流程、严格的手术准入制度、病员准入制度和术前谈话制度、离院评估制度、主治医师负责制、缜密的随访计划和应急预案。日间手术患者入院流程为各科室门诊坐诊医师完善相关检查、进行全面入院评估，入院预约日间病床、登记、办理入院手续、确定手术时间（沟通协调手术室、手术医生及日间手术病房）、出院随访、拿取病例报告等。相关医技科室按照绿色通道的要求完成检查项目报告，术前和术后护理在日间手术病房进行，手术在日间手术室进行，入院健康教育和出院随访由日间手术病房负责。

图1 日间手术患者出入院流程图

2.5 安全管理

贯彻落实十八项医疗安全核心管理制度。严格患者身份识别，认真执行三查十对制度。所有操作必须采用姓名和住院号两种方法进行身份核查，必须以询问患者的方式，让其主动回答自己姓名[9]，并结合PDA 扫码[10]再次核对与确认。科室培训重在加强护理人员急救知识技能培训，因日间病房主管医生大多在手术室，护理团队占主体重要地位。同时结合集中培训与专科培训。每月定期组织学习专科知识及相关急救知识，并进行应急预案演练，不断提高护士的急救能力和突发事件处理能力。另由医务部制定夜班值班医生巡视日间患者制度，要求日间患者发生意外情况时，相关临床科室二线值班医生必须5分钟内赶赴现场，以此保证抢救患者的及时性、有效性。保障医疗安全。

2.6 沟通随访

发放日间手术病房住院联系卡，写明分管医护人员的姓名、联系方式及日间手术病房联系电话，让患者知晓与医护联系的途径。制订并发放出、入院宣教手册及住院联系卡；其次，云随访系统紧密链接，推行家庭、医院双向联系，保证有效沟通。树立“以家庭为中心”的护理理念[11]，入院时即向患者及家属详细讲解日间手术病房住院的特殊性，告知及时电话联系的重要性，并登记两个以上的家庭成员联系电话，录入云随访系统，定时推送相关疾病的健康指导，以便保证随时有效联系，必要时联动社区卫生所，并提供日间双向转诊绿色服务通道；重视每位患者满意度调查反馈。

3 独立日间手术病房运行效果评价

我院作为新疆地区首家开展日间手术的三级甲等大型综合性医院。为了更好地服务患者，达到日间手术“集中化、规范化、流程化、信息化、精细化”的管理目标，在全疆率先启动“日间医疗服务”，成立日间医疗服务中心，自2017年4月1日至2018年3月31日我院集中化日间手术病房完成日间手术量达1 862例（不含日间化疗），其中24小时内出院达359例，24～48小时达1 386例，72小时内达117例（新疆地区特殊医保限制）；期间未发生患者死亡事件，无一例术后严重并发症，其中63例患者因医保问题取消预约手术，预约取消率是0.03%；10例患者因手术方式改变（术中胆总管破裂6例，阑尾炎化脓4例）、2例因术中病情变化（病理恶性）而转科治疗，转科住院率为0.006%；3例患者因腹腔镜胆囊切除术后内出血，1例患者因无张力疝修补术后切口血肿再次手术，非计划再次手术率为0.002%，病死率为0。

4 讨论

4.1 日间集中化管理模式易于提高运行效率指标，明显降低医疗费用

医院建立独立日间病房将所有患者统一管理，结合临床路径，高效方便，更有助于医护人员流程化安排工作，从而提高科室工作效率；其次，采用错时收治法，日间手术病房面临多个专科的患者，可根据各科患者治疗时间的差异，每日床位多次重复利用，使收治的患者更多，运行效率也相应提高[12]。相比2016年4月1日—2017年3月31日在肛肠科开设的日间手术试点病房四间，开放12张床位，其中肛肠科6张床，消化科3张，肝胆包虫外科3张，平均住院时间是3.58天，比普通病区病房短1.84天来说，床位使用率也高于普通病区内病床，而新成立日间手术病房固定床位32张加机动床位17张，床位使用率是50.28%，平均住院天数是1.98%；充分体现日间病房模式运行短、频、快的特点。而通过缩短平均住院时间，使患者的人均住院总费用降低[13]，减轻了患者的经济负担及医保支付负担。

4.2 日间集中化管理模式易于节约医护人力成本，提高医院资源利用率

日间手术病房采用医疗组与护理单元分开模式，即病房管理以护士为主导，除值班医生外各医疗组无需人员留驻日间手术病房，只需每日按时查房即可，其余病区各项工作均由护士长负责统筹处理，大大减少了医生的工作量，节省了医疗人力资源 ；对护士而言，日间手术病房32张床位月均收治患者近400人，床位使用率高，周转快，而仅有8名护士（包括护士长），与之规模相当的普通病房至少需要16名护士才能保证护理工作正常开展，所以独立日间病房模式可有效节省护理人力，降低医院人力成本，提高卫生资源的利用率。

4.3 日间集中化管理模式易于达到患者、医院、医保三方互赢格局

日间手术病房以最短的时间、最精湛的技术、最优质的服务和最优惠的价格，使患者能够得到与普通住院手术患者同等、细致、周到、满意的服务，充分发挥日间手术“短、平、快”的优势。护理工作极富挑战，促使护士不断学习进取，要求具备全面的专科知识、熟练的操作技能和良好的沟通技巧，以深化建设护理内涵。这必将达到患者、医院、医保三方互赢的有利格局[14]。

这一新型病房模式迎合当下“十九大健康中国”新理念[15]，是大型医院持续发展新趋势。我院作为新疆地区唯一一家已通过北京日间手术专家组实地调研，正式加入“中国日间手术联盟会员单位，编号00061”的大型综合型医院。我院开设的以日间手术为主的独立日间手术病房，切实附和三甲医院患者“住院难”的实际情况而设，各项医疗工作正逐渐规范化。相信在中国日间手术联盟的指导协助下，集中化管理模式下的独立日间手术病房真正成为一个高效、安全的新型医疗病房模式。