住院医师规范化培训教学活动满意度调查分析

住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是培养高层次医学人才，提高临床医疗水平的重要环节和措施。目前，国家积极倡导住院医师规范化培训的内涵建设和精细化管理，而住培师资的带教质量正是内涵建设的核心所在。因此提高带教意识，提升带教水平，真正地做好规范化培训教学工作[1]。大连大学附属中山医院自2009年开始招收住院医师规范化培训学员，随着住培政策的不断推进，住培师资队伍不断壮大，住培教学工作也取得一定程度的进展。本研究通过调查与分析我院住院医师对带教老师教学活动落实情况的评价，了解我院住培教学工作的现状，以期发现短板，为今后改进和完善我院住培教学工作提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年9月1日—2018年5月31日在培的住院医师纳入研究对象，共325人。其中2014级2人，占0.62%；2015级104人，占32.00%；2016级91人，占28.00%；2017级128人，占39.38%。

1.2 调查方法

采用自制问卷调查，录入电子系统后生成二维码，由学员手机端识别二维码后填写调查问卷。调查内容包括住院医师的一般情况，并分别从师资情况、科室教学活动及学员满意度3个维度，共设个17条目。同时设计开放性问题，让学员就最满意及最不满意的带教老师进行说明理由，同时对住培办公室提出建议。

1.3 统计学方法

采用Excel表格对所有数据进行整理分析，计算其频数及构成比并进行比较分析。

2 结果

2.1 师资情况

此次问卷调查中，学员所填写的带教老师那一栏中共208人，属于带教师资的为157人，占75.48%，其余51人为非带教师资，占24.52%。大连大学附属中山医院现有住院医师规范化培训带教师资376人，此次调查研究中属于带教师资为157人，总体带教参与度为41.76%。

2.2 科主任对住培教学的重视情况

本次问卷调查，将科室主任对学员在本科室的教学大纲的了解情况进行统计分析，其中非常了解205人，占63.08%；了解101人，占31.08%；一般15人，占4.61%；不了解3人，占0.92%；非常不了解1人，占0.31%，；同时将科主任对住培学员学习指导情况进行分析比较，经常274人，占84.31%；偶尔44人，占13.54%；较少4人，占0.23%；没有3人，占0.92%，经分析，我院各专业基地主任对住培教学情况重视情况较为重视。

2.3 教学落实情况

本次问卷调查中，学员管床方面，除外门诊、检验、超声、放射科等非临床科室未设置病房，不涉及学员管床情况，229名调查对象中，管床数达标占65.30%，不达标占34.70%。小讲课落实情况，325名调查对象中，次数达标占67.69%，不达标占32.31%。教学查房落实情况，除外门诊、检验、超声、放射科等非临床科室未设置病房，不涉及教学查房情况，229名调查对象中，次数达标占92.14%，不达标占7.86%。疑难病例讨论落实情况，325名调查对象中，次数达标占88.31%%，不达标占11.69%。且认为，我院教学活动达标情况明显优于不达标情况（参见表1）。

日常带教活动中，指导学员接诊方面，总是占86.46%，偶尔占8.00%，较少占1.85%，无接诊指导占3.69%。指导并修改医疗文书，总是占89.85%，偶尔占8.92%，较少占0.92%，无接诊指导占0.31%。对学员轮转手册检查情况，总是占42.40%，偶尔占29.64%，较少占24.62%，无接诊指导占3.38%。且认为我院教学活动落实良好（参见表2）。

2.4 学员满意度

学员对带教满意度，325名调查对象中，非常满意占84.00%，基本满意占15.38%，不满意占0.62%。对科室学习效果的满意度，325名调查对象中，非常满意占78.15%，基本满意占20.62%，不满意占1.23%，并且，住培学员对住院医师规范化培训满意度之间存在显著差异（参见表3）。学员对住院医师规范化培训认知方面，325名调查对象中，认为非常有用占64.92%，比较有用占25.54%，一般占8.62%，无用占0.92%，且学员对参与住院医师规范化培训认知方面存在差异（参见表4）。对于日常科室考勤管理方面，325名调查对象中，认为非常严格278例，占88.54%；基本严格47例，14.46%；而不严格和非常不严格为0例，且认为我院对住院医师规范化管理较为严格（参见表5）。

表1 教学活动落实情况

表2 日常带教活动落实情况

表3 学员对住院医师规范化培训带教满意度

表4 学员对住院医师规范化培训认知方面满意度

表5 学员对住院医师规范化培训科室考勤满意度

2.5 学员关注点

本次问卷调查所设开放问题中，学员的关注点主要集中学习的获得感及待遇问题两个方面，尤其是临床动手实践的机会，而关注待遇问题主要集中在专硕并轨的研究生中。

3 讨论

继我国住院医师规范化培训制度实施以来，已经取得了较大的成效，但由于此项举措落地时间不长，各项政策及规范不完善，加之我国各地的医疗条件、师资资源参差不齐，参加培训学员的基础也是厚薄不一，实现住院医师规范化培训同质化的任务艰巨[2-3]。诸多文献报道，带教老师的临床知识储备、科研水平、教学能力及道德素养在某种程度上决定了培训质量，因此加强师资队伍的建设是提升培训质量的核心[4-6]。本次初步了解我院学员对教学活动满意度，为提高我院教学质量提供依据。

3.1 师资情况

此次调查中，住培师资参与度不足50%。可能原因有：（1）部分科室师资人数有限，加之轮转计划分布不均，出现一名老师带教多名学员，使得整体师资参与度下降；（2）部分带教老师带教意识不强，申请加入师资团队是出于对职称晋升、绩效考核因素的考虑。同时，在此次调查中，约有24.52%带教老师并非住培师资团队人员，其不乏住院医师带教现象，其可能原因是：带教教师临床工作繁重，带教意识不强，将自己的学员转给科室其它教师或住院医师带教。因此，应进一步强化师资带教意识，完善“评价-反馈-奖惩”体系，充分利用信息化手段，积极研发出具有全方位、背对背、无纸化、随机性、高效率的特性的360度在线测评系统平台势[7]。

3.2 科主任对住培教学的重视情况

我院具备完善的住培相关规章制度，进一步明确主任及秘书的职责，将其业绩直接与职称晋升及科室绩效挂钩。同时，严格落实“一把手”负责制，积极研讨住培教学提升方案并设立“住院医师规范化培训办公室”（简称“住培办”），专家指导委员、督导专家及日常管理人员配备齐全，住培办定期召开住院医师规范化培训教学工作研讨会。目前我院住院医师规范化培训学员对科室主任重视住培工作的情况较为满意。

3.3 教学落实情况

在学员管床方面，除外非临床科室不涉及管床，其余科室住院医师管床达标率仅占65.3%。原因可能如下：（1）出于医疗安全的考虑，多数科室在学员新入科的第一个月不允许学员管床；（2）特殊科室患者病情危重易变，学员知识储备不足，如重症监护室，为避免出现医疗差错，此类科室不允许学员独立管床；（3）轮转科室床位有限且轮转学员较多。为此可引入电子管理系统均衡轮转计划，而针对科室床位不足和病种数不足的情况可安排学员到协同基地相关科室轮转或通过小讲课进行补充。

在科室教学活动落实情况方面，小讲课完成情况不满意，达标率仅占67.69%。分析原因可能是学员对小讲课的概念模糊，认为小讲课必须是“教室+PPT+讲解”模式[8]，而多数情况下，小讲课会在教师工作之余完成，如读片、手术讲解及诊疗思路讲解等多种形式。教学查房及疑难病例讨论落实情况较为满意，各专业基地每年制定相关的教学计划，督导专家不定期抽查并反馈。同时，为学员提供反馈渠道。针对教学活动不认真落实科室，督导专家会根据学员反馈进行专项督查，加强科室教学活动的落实。

在指导学员接诊和修改医疗文书方面相对满意。学员在轮转过程中，最主要的工作就是接诊患者和书写医疗文书，其直接关系医疗安全，因此带教老师较为重视。而对学员轮转手册检查方面不满意，其可能原因是教师临床和教学任务多，对学员手册的认识不足。为有效解决此问题，住培办公室设计《出科审核资质表》，其中一项要求带教老师检查学员手册，检查合格并由带教老师签字确认后方可出科。

3.4 学员满意度及需求

本调查中，学员对我院住院医师规范化培训总体满意度良好，考勤较为严格，而学员关注的主要问题体现在学员获得感及专硕的待遇问题上。部分学员未认识到住院医师规范化培训的重要性，对培训的重要性缺乏长期、深刻的认知，这直接影响学员的积极性和主动性。因此在培训过程中应注重岗前培训和入科教育，加强学员对培训工作的认知了解，为后续工作和学习奠定基础[9]。由于专硕学员无国家专项投入，专硕学员对收入方面满意度较低，为解决这一问题，我院制定《住院医师执业能力考核认定办法》，考核合格学员可获得相应补助，严格执行考勤制度，极大地提升了学员的积极性[10]。

4 结论

住院医师规范化培训是一个动态的过程，作为国家新推行的一项制度，对与每个培训单位均是一项巨大的工程，如何提高教学质量、保证住培医师在高满意度的情况下学到更多的知识是每个基地应该探索的问题。对于此次调研中存在的问题，我们应根据社会发展、国民经济、医学科学发展和人口的需求进行不断地调整和改进，以培养出符合时代要求、拥有国际视野、扎实基本功的优秀医师[11-12]。