石蜡油滴鼻减轻鼻饲患者鼻咽部黏膜损伤作用的研究

姜玲玲， 周云霞， 顾俊， 李燕， 蒋丽丽， 张锫锫， 季琴琴

鼻饲在临床中较为常见，常用于患者不能经口进食的情况下，对患者胃肠道营养支持具有重要价值。但留置鼻胃管后，鼻胃管会对鼻腔、咽部黏膜产生摩擦刺激及压迫牵拉作用，同时由于不能经口进食，机体唾液分泌减少，患者容易出现鼻咽黏膜的损伤，给患者带来较重的身心痛苦进而影响治疗和病情恢复[1-2]。我院于2015年5月至2017年1月对105例鼻饲患者的分组护理研究中，发现医用石蜡油滴鼻对减轻鼻饲患者鼻咽部黏膜的损伤有良好效果，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月至2017年1月留置16Fr复尔凯鼻胃管鼻饲患者为研究对象。排除标准：鼻咽部肿瘤、手术、鼻中隔弯曲患者；置管操作时鼻腔、咽喉部黏膜已有损伤的患者；留置胃管后，在一周内因各种原因导致拔管者。入选患者105例，使用抛硬币的方法随机分为对照组(50例)和试验组(55例)。对照组患者男28例，女22例；年龄24～94岁，平均(75.40±13.39)岁；鼻饲带管时间14～40 d，平均(19.22±6.59) d。试验组患者男30例，女25例；年龄44～98岁，平均(75.05±12.20)岁；鼻饲带管时间14～41 d，平均(18.91±6.24) d。两组患者在性别、年龄、带管时间等方面差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 实施方法

1.2.1 对照组 常规护理：给予生理盐水口腔护理、雾化吸入、棉签蘸温开水清洁双侧鼻腔护理措施，均每日两次。

1.2.2 试验组 测试医用石蜡油润滑鼻胃管所需剂量：取16Fr复尔凯鼻胃管一根,将医用石蜡油给予美兰染色，1 ml注射器吸取染色石蜡油缓慢滴于胃管外壁，反复进行挂壁试验，测得每0.5 ml石蜡油可润滑此型号胃管20 cm。在常规护理措施的基础上，给予医用石蜡油0.5 ml滴注于前鼻腔后，用棉签轻轻抹匀于鼻黏膜，然后取仰卧肩下垫软枕位，或坐位背靠软枕头后仰位，前鼻孔向上，将0.5 ml石蜡油滴于鼻胃管外壁，并保持体位不变2～3 min。每天3次，滴注时间为8∶00、14∶00、20∶00。

1.3 评价方法

分别在置管当日、置管后3天、1周、2周及拔管后，由专人(经过耳鼻喉科医生培训，并通过考核的护士)通过额镜、喉镜观察患者有无鼻黏膜出血、血痂、溃疡以及咽喉部红肿、脓苔等情况，并记录。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0处理数据。计数资料采用率(%)表示，组间比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 置管后3天两组患者鼻黏膜咽部情况比较

置管后3天，两组患者鼻黏膜及出血、血痂、溃疡以及咽部红肿、脓苔情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 置管后3天两组患者鼻黏膜及咽部情况比较[例(%)]

2.2 置管后1周两组患者鼻黏膜及咽部情况比较

置管后1周，两组患者鼻黏膜出血、血痂、溃疡从及咽部红肿、脓苔情况比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 置管后1周两组患者鼻黏膜及咽部情况比较[例(%)]

2.3 置管后2周两组患者鼻黏膜及咽部情况比较

置管后2周，两组患者鼻黏膜出血、血痂、溃疡以及咽部红肿、脓苔情况比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 置管后2周两组患者鼻黏膜及咽部情况比较[例(%)]

2.4 拔管后两组患者鼻黏膜及咽部情况比较

拔管后两组患者鼻黏膜出血、血痂、溃疡以及咽部红肿、脓苔情况比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 拔管后两组患者鼻黏膜及咽部情况比较[例(%)]

3 讨论

鼻饲是最为普遍的医疗操作之一，使用胃管是为了满足患者的营养支持、药物服用、检查及诊断、评估胃内容物等[3]。作为最常用的肠内营养管饲途径，因其无创、简便、经济、即插即用等优点而被临床广泛应用。但鼻饲患者由于长期禁饮食，口腔自洁功能缺失，同时留置胃管导致细菌的异位定植，患者常感到口干舌燥、咽部疼痛、异物感，甚至发生鼻咽喉部黏膜干燥、出血、溃疡等并发症[4-6]。目前针对鼻饲患者鼻腔、咽喉部的护理仍较局限。由于鼻腔、咽喉部的不适，造成患者对鼻饲管的耐受性降低，非计划性拔管率增加，影响了患者病情的治疗。

3.1 鼻咽部黏膜的损伤发生率与鼻饲患者留置胃管的时间有关

当鼻腔受到外界物质刺激时，腺体分泌增多，纤毛运动加快，将有害物质清除[6]。当鼻咽喉部黏膜长期受刺激时，黏膜的正常生理功能逐步降低，局部持续充血，血管扩张，浆液渗出，直至黏膜出血、血痂、溃疡、红肿、脓苔等症状发生，这是一个渐进的病理过程。本研究结果显示置管后3天两组患者未有鼻黏膜溃疡及咽喉部脓苔发生，鼻黏膜出血、血痂、咽部红肿的发生率较低，且两组患者观察指标相比较差异无统计学意义(P>0.05)。而置管1周、2周及拔管后患者咽部及鼻黏膜损伤比例明显增多，而且随着置管时间的延长，损伤的发生率逐渐增多。

3.2 医用石蜡油滴鼻能明显减少或延缓鼻黏膜溃疡及咽喉部脓苔的发生

本研究结果显示，对照组患者置管1周后鼻黏膜溃疡的发生率为22.0%，咽喉部脓苔的发生率为48.0%，而试验组患者置管后1周鼻黏膜溃疡、咽喉部脓苔的发生率均为0；虽然置管两周后及拔管后，两组患者均有鼻黏膜溃疡、咽喉部脓苔发生，但发生率试验组明显低于对照组(P<0.05)。由此可见，医用石蜡油滴鼻能明显延缓鼻黏膜溃疡及咽喉部脓苔发生的时间，并减少发生率。

3.3 医用石蜡油滴鼻对鼻咽部黏膜损伤有防护作用

医用石蜡油是一种无味、无色、透明的油状液体，而且不被黏膜吸收[7]，无毒、物美、价廉。石蜡油在润滑鼻黏膜的同时，还在鼻腔、咽喉部形成脂质保护膜，减少胃管对黏膜的摩擦和机械刺激，防止水分流失，增加抵抗力，减少鼻腔、咽喉部的损伤。本研究结果表明，给予医用石蜡油滴鼻，在留置鼻胃管后患者置管1周、2周及拔管后鼻黏膜出血、血痂、溃疡及咽喉部红肿、脓苔等情况的发生率及发生时间均显著低于对照组(均P<0.05)。

综上所述，经鼻腔滴注医用石蜡油，减少了鼻饲患者鼻咽部黏膜出血、血痂、红肿、脓苔、溃疡等情况的发生，提高了患者对鼻饲管的耐受，降低了非计划性拔管率。但本研究还存在一些缺陷，如带管时间14～41 d，时间段较长，对拔管后鼻咽部黏膜损伤观察指标进行统计学分析，欠缺严谨性；另外，如何根据临床患者的个体差异给予最佳石蜡油滴鼻剂量，也有待进一步研究。