体位护理在复杂输尿管结石微创手术中的应用效果

陆倩霞

(广西百色市平果县人民医院，平果县 531499)

输尿管结石为泌尿外科的常见病、多发病。结石大部分源自肾脏，临床症状主要表现为肾绞痛、呕吐等，严重时可能出现血尿。发病后疼痛程度严重，且持续时间长，严重影响患者的正常工作与生活，特别是复杂性输尿管结石患者，需要立即采取手术治疗以缓解疼痛。术中加强患者的体位护理有助于缓解患者疼痛[1]，确保手术顺利完成。本研究探讨体位护理在复杂性输尿管结石手术中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：结石横径>1 cm，在输尿管滞留时间3个月以上；超声显示患侧肾脏存在中度或以上积水；结石远端输尿管扭曲或狭窄。排除标准：合并心、肝、肾等脏器功能严重障碍；神经系统疾病或交流沟通障碍；治疗依从性较差。以本院2016年5月至2018年9月行微创手术治疗的复杂性输尿管结石患者86例为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各43例。观察组男23例，女20例，年龄23～67(40.3±0.6)岁；结石位置：中段21例，下段22例；结石大小为0.9 cm×1.2 cm～1.5 cm×2.3 cm。对照组男 24例，女19例；年龄22～68(41.2±0.2)岁；结石位置：中段20例，下段23例；结石大小为0.8 cm×1.4 cm～1.3 cm×2.5 cm。两组患者性别、年龄、结石位置、结石大小等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规手术护理，主要包括术前健康教育和心理疏导，同时给予围术期内饮食指导，术中加强各项生命体征监测，术后注意观察切口引流情况并给予相应护理。

1.2.2 观察组 在对照组护理基础上采取体位护理，具体内容如下。(1)术前体位护理：术前指导患者保持膀胱截石位或俯卧位，并协助其进行此两种体位的训练。其中膀胱截石位保持约90 min，俯卧位保持3 min。在此基础上，结合患者具体情况对训练内容、时间进行调整，并加强对患者各项生命体征的监测。(2)术中体位护理：术中协助并指导患者保持膀胱截石位，可将患者大腿分开，保持膝关节屈曲状态，确保两侧膝关节高度相同，并在关节下方放置防护垫。手术期间需要协助患者由膀胱截石位改为俯卧位，并将头部向一侧偏移，在肘部垫一软垫适当抬高上肢，并确保双侧上肢分别位于头部的两侧，进行适当固定。可在胸部上侧放置软垫，并在两侧髂前上棘分别放置软垫，确保胸部和腹部处于悬空状态。可在其足部放置一较大软垫，使踝关节保持下垂，在手术期间需密切关注导尿管和输液管的通畅情况，严格避免意外情况发生。(3)术后体位护理：术后待各项生命体征恢复平稳后，可协助患者保持半卧位，适当将躯干抬高，同时保持双腿伸直。可结合患者恢复情况，指导其开展早期康复功能训练。通过采取床上康复训练帮助患者恢复，逐步过渡至离床活动。

1.3 评价指标 比较两组手术时间、术中出血量。应用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者的疼痛程度，VAS分值为0～10分，分值越高，表示疼痛程度越严重。采取问卷调查法对两组患者关于护理服务的满意度进行调查，内容涵盖服务态度、护理操作水平、疼痛护理效果、健康宣教及整体印象五个方面。总满意率=(非常满意+满意)例数/总例数×100%

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数(n)或百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术相关指标比较 观察组手术时间、术中出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较 (x±s)

2.2 护理前后VAS评分比较 护理前，两组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组患者VAS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后VAS评分比较 (x±s)

注：与护理前比较，*P<0.05。

2.3 护理满意度比较 观察组护理总满意率为97.67%，对照组护理总满意率为88.37%。观察组护理满意度明显优于对照组，差异有统计学意义(u=2.155，P=0.031)。见表3。

表3 两组患者的护理满意度比较 [n(%)]

3 讨 论

输尿管结石属于泌尿系统常见疾病，针对此类患者通常采取手术碎石或取石治疗。近年来，随着医学技术水平的提高，在输尿管结石微创手术治疗中，患者的创伤显著减少[2]。微创技术的应用，进一步简化了手术操作步骤，有助于提升手术治疗效果，促进患者康复。然而，复杂性输尿管结石患者的疼痛程度较为严重，一方面，在围术期需加强基础临床护理，注重对患者的病情观察、心理护理以及术中配合等工作[3]；另一方面，在手术中麻醉取石以及输尿管导入等相关操作过程中需要采取体位改变，因此加强患者手术过程中的体位护理至关重要[4]。不仅可缓解患者体位变换过程中的痛苦，同时可确保手术的安全性，使手术顺利完成。而常规的护理模式中缺乏有效的体位护理干预，致使患者对于护理工作的满意程度相对较低，且患者术后的疼痛问题也比较严重[5-6]。本研究在常规护理基础上，采取了针对性的体位护理，分别加强患者术前、术中及术后的体位护理与干预。结果显示，观察组手术时间和术中出血量较对照组少，护理后疼痛程度较对照组改善更优，并且总体护理满意度较对照组高。这表明通过加强复杂性输尿管结石患者的体位护理，有助于缓解患者疼痛[7]，缩短手术时间，有助于减少术中操作对于患者造成的损伤，促进术后康复。同时，通过加强体位护理，有助于提高患者围术期的舒适度，能够进一步提升护理工作的满意程度[8]。

综上所述，对于复杂性输尿管结石微创手术患者，采取体位护理有助于缓解患者疼痛，促进手术顺利进行，并且有助于提升患者的护理满意度。