集束化护理干预在腹腔镜胃癌根治术患者健康教育中的应用▲

侯海玲 许景洪 杨西宁 何兴玲

(广西壮族自治区民族医院肝胆胃肠外科，南宁市 530001)

近年来我国的胃癌发病率呈不断上升趋势[1]，年平均病死率为25.53/10万，严重影响患者生活质量和生命安全[2]。胃癌的治疗方法以胃癌根治术为主，传统开腹手术创伤大，腹腔镜下手术治疗可以减少创伤。加强围术期护理以加快患者恢复是目前临床研究的重点[3]。集束化护理可有效提高患者围术期安全性，提升患者术后康复护理水平，加快患者术后恢复[4]。而关于集束化干预在腹腔镜胃癌根治术患者健康教育中的应用研究较少。为此，本研究将其应用于腹腔镜胃癌根治术患者的健康教育中，探讨其应用价值，以寻找促进患者康复的护理措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年11月至2018年5月我科收治的70例腹腔镜胃癌根治术患者，按入院序号分组，单号为试验组，双号为对照组，每组35例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。见表1。排除有重要器官损害和精神障碍的患者，所有患者已签订知情同意书，本研究获医院伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 使用传统的健康教育材料(口头宣教科室的常规健康教育手册)进行传统健康教育。

1.2.2 试验组 传统健康教育方式与集束化护理干预相结合。

1.2.2.1 成立小组，制订计划 由科护士长组织建立健康教育集束化管理小组，并任组长，负责主要事宜，并选取6名科室护理骨干担任小组成员。集束化管理小组全权负责集束化干预措施的制订与管理，根据患者的不同情况调整每个阶段的实施内容，健康教育集束化管理需要针对患者健康情况，制订出更有实用性、针对性、可靠性的护理措施。同时需要及时监督小组的工作情况，保证工作安排与实际工作内容相符。

1.2.2.2 流程再造，管理升级 经健康教育集束化管理小组探讨研究，设计出适合临床胃癌根治术患者的集束化护理干预流程(见表2)，以指导胃癌根治术患者治疗全程的健康教育。

表2 胃癌根治术患者集束化护理干预流程

1.2.2.3 构建“医-护-患”一体化微信群 微信群由科室健康教育管理小组创建并管理，包括组长1名、信息网络维护员1名、健康教育促进员3名，并制订相关组员的职责。组长负责整体策划和推进；健康教育促进员每日详细记录患者的观察指标情况，及时整理编辑并交与网络维护员进行审核，以保证记录内容真实、可靠；信息网络维护员对审核通过的信息定时以文字、图片、视频途径进行信息推送。患者及其家属可以在群聊中咨询与腹腔镜胃癌根治术相关的知识，相关人员及时回答患者及家属提出的问题。微信群长期存在，患者出院后可以借助微信群对胃癌相关知识进行咨询，为患者出院后的延续护理提供保障。

1.3 观察指标 统计两组患者健康教育知晓率情况，知晓率=(完全知晓+部分知晓)/总例数×100%。记录两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气、排便时间，恶心、呕吐、腹痛及腹胀等胃肠症状发生率。用自制调查问卷进行护理满意度评分，护理满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验比较；计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 健康教育知晓率对比 试验组患者的健康教育知晓率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=11.667，P=0.001)。见表3。

表3 两组患者健康教育知晓率对比 [n(%)]

2.2 胃肠功能恢复时间对比 试验组肠鸣音恢复时间、肛门排便时间、肛门排气时间均早于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者术后相关临床指标对比 (x±s，h)

2.3 胃肠症状情况对比 试验组恶心呕吐、腹痛及腹胀发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者术后胃肠症状对比 [n(%)]

2.4 护理满意度评分对比 试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.248，P=0.028)。见表6。

表6 两组患者护理满意度对比 [n(%)]

3 讨 论

胃癌发病率位于我国各种恶性肿瘤中的首位，严重影响患者生命健康。健康教育是现代医院体现人文精神的重要实践内容，也是赋予护理人员的重要职责[5]。系统全面的健康教育方案，对改善患者的心理状态，提升患者的生活质量意义重大。

集束化护理干预并非机械地把患者所需的一切干预措施全部作用于患者，而是根据一定的选择性、顺序性，按照实际情况和逻辑顺序进行合理的安排。干预措施一般由3～5项组成[6]，防止干预措施过多而降低患者的依从性，影响干预效果。其主要项目包括：成立腹腔镜胃癌根治术患者健康教育集束化管理小组、制作集束化护理干预流程、以“医-护-患”为基本模式创建一体化的微信群。该护理干预方案细则明确，过程清晰，且有较强的逻辑关系，各措施相互结合，相辅相成。集束化护理干预可以帮助患者对病情有更加清晰的认识，过程中如有个别特殊情况也可以根据患者的实际情况进行调整和优化。集束化护理干预应用于腹腔镜胃癌根治术的健康教育中可以最大化地保障干预效果。

本研究试验组在传统健康教育基础上增设集束化护理干预措施。结果显示，试验组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间均早于对照组，术后的恶心、呕吐和腹胀、腹痛等胃肠症状发生率低于对照组，健康教育知晓率和护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。说明在腹腔镜胃癌根治术的常规健康教育基础上加行集束化护理干预措施，可以帮助护士开展更有针对性的健康教育，使患者及时了解胃癌的相关专业知识，促进患者术后胃肠功能早期恢复，减少术后胃肠道不适症状，有利于患者术后早期康复，具有临床推广价值。