临床护理路径联合精心护理在不孕症患者腹腔镜盆腔粘连松解术中的应用

龙 梅

(湖北省黄冈市中心医院产科，黄冈市 438000)

妇女不孕症发病率在近年呈现逐步上升的趋势，而女性不孕的原因较为复杂，输卵管阻塞是常见的原因之一[1-2]。输卵管阻塞主要诱发因素为盆腔粘连，盆腔炎、炎性物质渗出易造成患者子宫附件与邻近组织产生粘连，最终造成输卵管扭曲、阻塞或粘连等，继而引发不孕。腹腔镜被认为是诊治输卵管阻塞的金标准[3]。与传统开腹术相比，腹腔镜治疗的创伤更小，不仅创面美观，还可促进患者预后恢复，临床疗效较为显著[4]。但由于不孕症的特殊性，患者心理负担较大。因此，在围术期予以有效的护理干预对于患者预后至关重要。为此，本研究对比分析常规护理和临床护理路径联合精心护理干预在不孕症患者腹腔镜盆腔粘连松解术中的应用效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年3月至2017年12月收治的90例行腹腔镜盆腔粘连松解术的不孕症患者，随机分为对照组与观察组，各45例。其中对照组年龄23～41(31.07±4.66)岁，不孕时间2～8(3.16±1.30)年；观察组年龄21～40(30.76±4.13)岁，不孕时间1.5～7(3.01±1.72)年。纳入标准：(1)患者均签署研究知情同意书；(2)符合不孕症的诊断标准；(3)男方生育能力正常。排除标准：(1)合并生殖系统畸形或先天性缺陷；(2)有凝血功能障碍；(3)存在腹腔镜手术禁忌证。本研究经我院医学伦理委员会批准。两组患者年龄、不孕时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以常规护理，包括密切监测患者生命体征、健康宣教以及术后并发症的预防与护理等。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上给予临床护理路径联合精心护理干预，具体方法如下。(1)术前护理：患者入院时告知其各项检查项目，并落实各项检查的完成情况，详细记录患者月经周期，以确定手术日期。术前1 d向患者详细讲解与腹腔镜手术有关的知识，使其对手术的优势有一定了解，增强治疗的信心；对其脐部、阴道进行清洁消毒，并进行腹部、外阴备皮。告知患者术前12 h禁食、4 h禁饮。此外，在术前还需给予患者充分的心理护理，通过深入的沟通交流，并与之讲解术后成功受孕的案例，消除患者焦虑、恐惧等不良情绪。(2)术中护理：术前半小时护理人员提前进入手术室，对手术室进行常规消毒，准备医疗器械。待患者进入手术室后，向其详细讲解室内环境，并以握手或微笑等语言、动作缓解患者不良情绪。术中需配合麻醉师行细致的麻醉护理，并注意观察患者尿量，严密监测生命体征，做好预防术中并发症的充分准备。(3)术后护理：术后第一时间调整患者的体位，术后6 h去枕平卧，并将其头偏向一侧，避免窒息或误吸。术后12 h采取半坐卧位，以促进胃肠蠕动，加快肛门排气。此外，继续监测患者生命体征，并定期巡查病房，期间注意患者尿量及性状的变化，若无异常可在术后24 h拔出导尿管。术后多鼓励患者尽早下床活动、排尿，预防术后肠粘连或尿潴留等并发症。观察创面有无渗血或渗液、阴道出血量以及是否出现腹痛、腹胀等情况。如有异常，需立即告知医师行对症处理。期间指导患者饮食，术后24 h流质饮食，待肛门排气后可改半流质，术后3 d逐渐转换为常规饮食，多食清淡、易消化的食物，禁止食用奶类或豆类食品。(4)出院护理：出院前1 d为患者行出院指导，叮嘱其注意个人卫生，术后30 d不可盆浴及性生活，并注意是否出现腹痛或阴道出血等现象。术后首次月经7 d后行输卵管B超检查，术后在可承受范围内，多进行有氧运动，养成良好的生活作息，夫妻之间加强沟通、交流，对受孕时间有准确的掌握，以此提升怀孕概率。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者护理前后焦虑、抑郁情绪的改善情况，分别采用焦虑自评量表(SDS)与抑郁自评量表(SAS)进行评估[5]。(2)比较两组患者术后并发症的发生情况，包括阴道出血、尿潴留、恶心呕吐以及腰腹疼痛等。(3)采用问卷调查方式评估两组患者对护理工作的满意度，包括护理技术、护理人员的服务态度以及住院环境等。分为满意、一般及不满意。

1.4 统计学方法 用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用例数或百分率(%)表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较行秩和检验；计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较行t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 焦虑、抑郁情绪的改善情况比较 护理前，两组患者SDS、SAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组患者SDS、SAS评分均低于护理前，且观察组显著低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后SDS、SAS评分比较 (x±s，分)

注：与本组护理前相比，*P<0.05。

2.2 并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率为8.89%，明显低于对照组的35.56%，差异有统计学意义(χ2=7.779，P=0.005)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较 [n(%)]

2.3 护理满意度比较 术后观察组患者对护理工作的满意度显著高于对照组(u=3.535，P<0.001)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较 [n(%)]

3 讨 论

女性不孕症的主要诱发因素之一为盆腔粘连[6]。盆腔腹膜在遭受损伤后出现过度生理反应可导致盆腔粘连，其中腹膜内纤维蛋白的溶解与沉积不平衡，与该病的形成有着密切关联[7]。不孕症患者盆腔粘连的原因包括子宫内膜异位症、手术损伤以及盆腔炎症等。而输卵管粘连、扭曲、折角或积水等现象均为该病的主要临床表现，盆腔脏器出现不同程度的粘连，最终影响精子的运行、输卵管拾卵或受精卵的输送以及卵子的排出等[8-9]，造成不孕。通过腹腔镜可直接探查盆腔的全貌，并将输卵管和子宫的形态、卵巢以及粘连程度清晰显示出来，准确诊断出可能诱发不孕的盆腔疾病。腹腔镜下盆腔粘连松解术虽具有诸多优势，但仍无法完全规避术后发生并发症的风险[10]，同时不孕症带给患者的心理负担，会导致术后预后不佳，因此予以有效的护理措施至关重要。

本研究结果显示，护理前两组患者SDS、SAS评分无统计学差异，护理后观察组SDS、SAS评分显著低于对照组；且观察组术后并发症发生率低于对照组；对护理工作的满意度高于对照组(均P<0.05)。可见，临床护理路径联合精心护理干预，通过护理人员在围术期与患者的深入沟通，对其进行一定的心理疏导，显著改善了患者的焦虑及抑郁情绪。同时，在术中予以人文关怀护理[11-12]，不仅缓解患者诸多不良情绪，同时有利于患者术中的全面护理。术后予患者全面的指导，确保其预后恢复效果。

综上所述，针对不孕症患者腹腔镜下盆腔粘连松解术的围术期，在常规护理的基础上贯彻临床护理路径与精心护理的联合干预，疗效显著，可改善患者焦虑及抑郁的情绪，降低其术后并发症的发生率，获得患者对护理工作的认可与支持，值得临床借鉴。