三联微创术治疗重度直肠脱垂的应用效果

肖海燕

(黑龙江省佳木斯市中心医院二部肛肠科，佳木斯市 154002)

直肠脱垂是临床常见的疾病，多发于老年、幼年以及身体虚弱人群，严重影响患者健康和生活质量，使其遭受极大痛苦[1]。目前临床针对该疾病主要采取外科手术治疗。常规术式包括肛门手术、经腹手术，但这些术式存在损伤大、术后疼痛强烈、恢复慢等问题。近年来三联微创手术开始应用于重度直肠脱垂治疗，为进一步明确其治疗效果，本文对比分析常规手术与三联微创手术治疗重度直肠脱垂的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2017年1～12月收治的80例重度直肠脱垂患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。重度直肠脱垂的纳入标准：直肠或部分乙状结肠脱出肛门外10 cm以上，手法复位困难；患者知情并同意参与研究。排除标准：合并严重心脑血管疾病、严重肝肾功能障碍者；近期接受阑尾切除术、痔疮切除术以及其他手术者；随访时间少于1年者。对照组男21例，女19例；年龄30～71(50.13±10.54)岁；病程1～10(4.55±2.89)年。观察组男20例，女20例；年龄32～70(48.98±9.54)岁；病程1～12(5.13±3.19)年。患者均伴有肿物脱出、肛周湿疹、瘙痒、排便困难、大便增多、黏膜糜烂等症状。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规手术治疗，根据患者实际情况行局麻或硬膜外麻醉后，于肛门位置做1.5 cm切口，给予直肠黏膜缝合，缝合完毕后于括约肌处放置环缩管，行肛门环缩术。

1.2.2 观察组 患者接受三联微创手术治疗。(1)直肠黏膜排列结扎术：行硬膜外麻醉和骶管麻醉，指导患者保持左侧卧位并用力增加腹压，以促进直肠充分脱出。于患者直肠近端，在截石位1、5、9点位置进行直肠黏膜排列结扎，结扎时可带部分肌层。(2)消痔灵直肠周围间隙注射术：按照1 ∶1比例将消痔灵和1%利多卡因混合，应用长约8 cm的6号针头吸取药液，截石位于3点位置距肛门1.5 cm处进针6～8 cm。在左手引导下穿刺，保证针头一直处于直肠壁外及直肠旁间隙内。完成穿刺后边注射药物边退出针头，注射剂量控制在20 mL左右，推注药液时保持速度均匀，然后更换针头，并于9点位置进行同样操作，最后于6点位置直肠后间隙注射。在针呈弧形状的条件下进行穿刺，并于尾骨和肛门之间刺入，沿着骶骨曲进针，食指引导下穿刺入直肠后间隙，注射药物剂量约15 mL。(3)肛门环缩术：制作纵向切口于肛门截石位12点及6点位距肛门2 cm处，切口长度0.5 cm。从12点切口处进针，在内外括约肌间应用无损可吸收线穿行，至6点切口处出针。在6点切口处以同样方法进针，12点出针。肛门组织下形成环状后，12点切口处打结，以1号线在两切口处各缝1针。

1.3 术后处置 术后两组常规应用抗生素和止血药，并给予流食，每天口服3次石蜡油，每次 30 mL，保证大便通畅。术后2周严格卧床，情况允许后进行肛门括约肌收缩训练，每天3次，每次5 min。术后3个月避免重体力劳动。

1.4 观察指标 统计两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间等。术后进行为期1年的随访，观察两组患者复发情况。

1.5 疗效判定标准 显效：患者各项指标恢复正常，临床体征、症状明显改善或消失；有效：临床体征、症状有所改善；无效：治疗后加重或未改善。治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法 本次研究所得数据使用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较行t检验；计数资料用百分率(%)表示，组间比较行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床指标 观察组手术时间长于对照组，住院时间短于对照组(P<0.05)。两组患者术中出血量对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗情况对比 (x±s)

2.2 临床疗效 观察组总有效率为97.50%，高于对照组的80.00%(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效对比 [n(%)]

2.3 并发症发生情况 观察组并发症发生率12.5%，低于对照组的32.5%(χ2=4.589，P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较 [n(%)]

2.4 复发情况 术后6个月，两组复发率无统计学差异(P>0.05)观察组术后1年内复发率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者术后复发情况比较 [n(%)]

3 讨 论

直肠脱垂是肛肠科常见的疾病，该疾病严重危害患者健康，降低其生活质量[2]。根据脱垂严重程度，直肠脱垂分为轻度、中度、重度。轻度、中度直肠脱垂患者通常缺乏明显症状，重度直肠脱垂患者则直肠完全脱垂，这会明显降低肛管、直肠、括约肌功能，最终严重影响患者生活[3]。临床上对于重度直肠脱垂主要采取外科手术治疗，但存在损伤大、术后疼痛强烈、恢复慢等问题，特别是年幼和年长患者，耐受性普遍不佳，通常难以获得满意预后。临床研究显示，单一手术治疗患者的复发率更高[4]。

近年来临床上对重度直肠脱垂患者开始应用三联微创术治疗，术中结合运用直肠黏膜排列结扎术、消痔灵注射术、肛门环缩术。其中直肠黏膜排列结扎术能够紧缩直肠黏膜，结扎、缝合松弛部位；消痔灵注射治疗是按照传统医学理念，在相应部位注射药物，促进直肠向上牵引和直肠壁外周粘连，以实现固定直肠的目的[5]；肛门环缩术可提升肛门皮下组织紧缩性，对直肠可起到承托的作用[6-7]。本研究中使用的是可吸收线，这样可免除二次治疗操作，患者痛苦更小。但术中应注意以下问题：首先应紧实并牢固地结扎黏膜，避免出血或形成假性息肉；其次不可剪掉结扎后黏膜，避免结扎线松脱造成出血；另外，消痔灵注射时应保证剂量充足，以获得理想效果；最后不可使用易感染和可吸收的肠线进行肛门环缩术。何艳平等[8]针对80例重度直肠脱垂患者进行研究，结果显示三联术治疗后患者术后康复更快、复发更少，效果显著优于传统常规手术。汪建平[9]研究发现，相对于常规手术治疗重度脱垂患者，三联微创手术患者术后直肠、括约肌功能更好，生活质量更高。柯敏辉等[10]应用三联微创手术治疗重度直肠脱垂患者，术后并发症显著少于常规手术者，可见在重度直肠脱垂治疗中三联微创手术的安全性更高。

本研究中，观察组患者的手术时间长于对照组患者，住院时间短于对照组患者(均P<0.05)，但两组患者的术中出血量无统计学差异(P>0.05)。观察组总有效率为97.50%，高于对照组的80.00%(P<0.05)；观察组并发症发生率12.50%，低于对照组的32.50%(P<0.05)；三联微创术术后1年复发率2.50%，低于对照组的20.00%(P<0.05)。三联微创术手术时间略长，但患者术后恢复快、治疗效果好、术后复发率低。可见三联微创术应用于重度直肠脱垂的临床治疗效果显著，值得临床应用推广。