自制改良切口保护器在腹腔镜肿瘤手术中的应用

钟柯 周韬 葛芳英

摘 要 目的：探讨自制改良切口保护器在腹腔镜肿瘤手术中的应用方法及效果。方法：取用一次性腹腔引流管F28壮？00cm一根，一次性医用保护套长200cm字本？4cm一个，制作一个直径约8.5cm，高7cm的圆柱体，对152例行腹腔镜辅助肿瘤切除术患者观察其使用效果。结果：本组一次性植入自制切口保护器完成手术142例（93.42%），10例（6.58%）肥胖患者因腹壁较厚，需要仔细调整、定位、缩小腹壁辅助切口，两次置入完成手术。无一例出现术中及术后切口感染、肿瘤细胞切口种植等并发症。结论：此改良保护器能保护辅助小切口、减少切口感染、防止肿瘤细胞切口种植、成本低、制作简单快捷、使用方便、脱出率低，具有使用和推广的价值。

关键词 自制 改良切口保护器 应用

中图分类号：R445.1文献标识码：A

腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腹腔镜手术取而代之。但是腹腔镜肿瘤手术在将标本从腹壁小切口取出时存在切口种植、切口感染的风险。因此标本取出口的保护和处理是防止癌细胞切口种植的有效措施。目前各医院在腹腔镜肿瘤手术中的小切口保护中有多种方法， 有的使用廠家提供的切口保护器，有的以红色 F16 单腔尿管与一次性医用无菌保护套制成切口保护器，有的以深静脉穿刺导丝鞘与一次性医用无菌保护套制成切口保护器，但均在使用过程中存在一定的缺陷。从2016年至今，我院使用自制改良切口保护器，效果很好，现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2016年6月～2017年12月，我院行腹腔镜辅助胃癌、肠癌切除术患者152例，男95例，女57例;年龄35～76岁;体重40～65kg;其中胃癌33例，右半结肠癌25例，左半结肠癌19例，乙状结肠癌27例，直肠癌48例。

1.2方法

1.2.1制作方法

洗手护士穿手术衣戴无菌手套后，遵循无菌操作原则将一根F28？00cm一次性无菌引流管剪成两段各30cm，其中一端剪为450斜口，插入到平整的另一端，形成一个圆圈，此圈为切口保护器的底圈。依此方法剪好第2个引流管，暂不做成圆圈。将一个长200cm字本？4cm的3L医用无菌保护套剪下约30cm长度，抽掉一端的绳索。将底圈穿过保护套至中间，打开保护套并翻折，使保护套两端对齐内面向外。将第2个剪好的引流管从抽出绳索的通道内穿过后，再形成一个圆圈，此圈为切口保护器的上圈，即制作成改良切口保护器。 做好的保护器为直径约8.5cm，高7cm的圆柱体。

1.2.2使用方法

手术医生在镜下完成手术所需组织游离、淋巴结清扫等相关操作后，在腹壁相应部位开约5～7cm小切口，经切口将切口保护器底圈放进腹腔后再将保护器上圈往外适度牵拉，直至底圈抵住腹壁，再根据患者腹壁的厚度，将保护器上圈向下翻转来调整上下圈的距离，使上圈紧贴腹壁，再以卵圆钳从圈内将带瘤组织往外提拉出腹腔，肿瘤标本用8#手套包裹，将肿瘤标本和正常组织进行隔离，避免肿瘤标本直接接触到其他无保护的腹壁小切口，从而减少切口种植的几率。处理完肿瘤组织后， 轻轻提起引流管外圈，肠管等组织顺势滑至腹腔内，再将外圈套上7.5#手套即可重新建立气腹，以进行腹腔冲洗、检查吻合口、放置引流管等操作。确认无误后即可放心地排出腹内气体，拔出切口保护器、各Trocar并可靠缝合腹壁切口结束手术。

2结果

本组腹腔镜辅助肿瘤切除术中一次性植入自制切口保护器完成手术142例（93.42%），10例（6.58%）肥胖患者因腹壁较厚，需要仔细调整、定位、缩小腹壁辅助切口，两次置入完成手术。无一例出现术中及术后切口感染、肿瘤细胞切口种植等并发症。

3讨论

（1）减少切口感染 有研究结果证明Ⅱ～Ⅲ类切口感染发病率为11.9% ，胃肠道疾病为Ⅱ类切口，Ⅱ～Ⅲ类切口感染主要为外源性，多源于开放的消化道和腹腔内的感染性渗液，提示在此类手术中应加强防治措施，包括术中做好切口皮肤保护，减少术区污染。自制切口保护器的底圈圆形环紧贴腹内壁，使腹腔内手术操作的组织器官与切口全层组织完全隔离，有效地阻断了手术过程中胃肠内容物对切口的污染，从而达到切口保护作用，减少了手术切口种植、感染的发生。

（2）封闭腹壁切口 腹腔镜辅助肿瘤切除术因腹壁辅助切口小而增加了标本取出时癌细胞切口种植、切口感染的发生率，同时因切口不能及时封闭，气腹难以随时重建，不方便手术医生进行腹腔冲洗、检查吻合口、放置引流管等操作，本研究显示，自制的切口保护器底圈具有较好的弹性与硬度，能够有效抵住腹壁辅助小切口内侧腹壁的力量，顺利完成气腹的重建，便于标本切除后腔镜下的后续观察操作。

（3）降低患者手术费用 目前行腹腔镜辅助肿瘤切除术，从腹腔内取肿瘤标本时常采用一次性切口保护器封闭腹壁切口，效果可靠，但价格昂贵。自制切口保护器采用价廉的一次性医用无菌保护套、F28引流管进行制作，且在术中严格贯彻了无瘤技术和无菌技术，同时取材方便、制作简单操作灵活，降低手术费用，在目前经济欠发达地区具有重要的推广价值。

参考文献

[1] 莫军.腹腔镜结直肠癌根治术41例临床治疗体会[J].中国医药指南，2009，13（07）：60-61.

[2] 李国新，余江.腹腔镜胃癌手术的无瘤技[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（03）：164-165.