婚前医学检查的研究进展及思考

王会庆，孙波梅，林尧 综述；陈立章 审校

（1.中南大学湘雅公共卫生学院 预防医学系，湖南 长沙 410000；2.海南省海口市卫生健康委员会 妇幼处，海南 海口 570135；3.海南省海口市妇幼保健院 保健部，海南 海口 570203）

1 前言

婚前医学检查，即婚检，是指结婚前对男女双方进行常规体格检查和检测，以便发现疾病，保证婚后的婚姻幸福及优生优育。婚检对男女双方意义重大，从民间的约定俗成（近亲不能通婚），到传统的媒妁之言（相当于现状的病史介绍），我国历来对婚前医学检查非常关注。随着时代的变迁，人们对婚检的认识不断更新，国家的法律法规也在不断完善。我国人口众多，人民文化教育和认知层次不齐，各个省份情况不一，为理清对婚检的认识，本文结合海南省地中海贫血这一遗传病高发地区的实际情况，做一综述。

2 国内外婚检情况

我国婚检最早的文献记载可追溯至汉朝[1]，新中国建国以来，党和国家非常注重国民的身体健康，并根据情况不断调整政策。按是否自愿与是否收费区分，我国的婚检可分为1986年之前的自愿自费阶段、1986年至2003年的强制自费阶段以及2004年至今的自愿自费逐步向自愿免费过渡阶段[2]。

从20世纪起，包括沙特、埃及、叙利亚、黎巴嫩、突尼斯和摩洛哥在内的阿拉伯国家都在推动婚检。沙特公民在领取结婚证以前必须提交体检证明。印度对艾滋病形势严峻的地区出台婚检法案。而发达国家，如俄罗斯、法国、日本的婚前医学检测同我国目前相似，为自愿形式[3]。美国婚检亦由以前的强制，到进入21世纪后的自愿。

3 地中海贫血与婚检

珠蛋白生产障碍性贫血，即地中海贫血、地贫。是由于珠蛋白基因缺陷，导致溶血性贫血的一类遗传性血红蛋白病[4]。地贫是全球最常见的严重临床症状的遗传性疾病[5]，据统计全球共约有345亿地贫基因携带者，每年约有30万患儿出生，世界卫生组织（World Health Organization,WHO）已将此类疾病列为严重危害人类健康的遗传性疾病之一[6]。重型地贫对患者的生长、家庭及社会均造成较大的负担[7]。重型地贫需长期输血治疗，并且时常会有寻找血源的困难[8]。长期输血治疗，亦会引起继发性血色病[9]，导致心衰[10]、糖尿病、垂体功能低下等相关疾病。如果想根治，则需进行费用昂贵且风险较大的异基因造血干细胞移植[11]，即使移植成功，移植后患者仍有感染或排斥导致死亡或者复发的风险[4]。目前虽有报道基因治疗治愈地贫，但尚处于试验阶段[12]。

我国地贫主要在黄河以南地区出生的人群中出现，海南省由于以前交通不便，多以岛内人群通婚，尤其是海南省中部五指山黎族聚集地区，当地人通婚概率更大，重型地贫发生的概率更高。近25年来，发现分布于海南省中部的黎族人群约有120万，尤其是海南省中部的黎族人群α和β地贫的疾病基因携带率分别为50%和11.2%[13]。在针对海南地区13 440对育龄夫妇地中海贫血基因检测研究分析中发现未携带地贫基因者8 604例，占32.01%；地贫基因携带者18 276例，占67.99%，详见表1。海南地区地贫携带者人数不容忽视，且当地地贫基因类型复杂多样，以α地贫基因携带者为主[14]。但如果加强预防宣传，鼓励婚前医学检测，就能避免部分重型地贫的出生，节省医疗费用，减轻医保负担[15]。重型地贫治疗困难，但“上医治未病”，通过对地贫筛查、基因检测及产前基因诊断与及时干预，能有效预防和控制重症地贫患儿的出生[16]，对提高出生人口素质具有积极而深远的意义，也是降低出生缺陷的重要措施之一[6]。

表1 13 440对育龄夫妇地贫基因携带分布情况

4 婚检与个人隐私

为保护婚前医学检测患者隐私，如果婚前医学检测一方有传染病，并刻意隐瞒，造成另外一方受伤害的，目前尚无明确保护机制[17]。经常有报道，爱人有艾滋病，隐瞒病史[18]，造成双方的身体、心理以及家庭均受到伤害，最终婚姻破裂，甚至对博公堂[19]。目前对于艾滋病、乙肝等难以治愈的传染病[20]，如果患者隐瞒的，仍无很好的管理及预防措施，乃是传染病学、心理学、社会学以及法学家等下一步需要解决的伦理问题[21]。研究证实婚前医学检测可降低（human immunodeficiency virus,HIV）母婴传播[22]，尤其是免费婚前医学检测可明显提高婚前医学检测率[23]，所以对重点人群仍需加大婚前医学检测实施力度。

5 婚检及健康的矛盾现象

一方面是对健康及婚检不闻不问的部分潜在患病人群，即使免费，婚检率仍不理想，另一方面是对于健康的经济支出在所不辞的人群。随着人们生活水平的提高，对健康的关注度越来越高。据统计，春节期间十个主题旅游热点中，前三大热点分别为健康理疗、徒步和滑雪，选择健康理疗主题的消费者占到近两成，在中高端消费中十分流行。从某旅游网站查询得知，健康理疗主题产品还是所有类别中均价最高的，人均消费超过2万元。

另外，对于未婚生子的情况，现在还没有明确的保护文件及措施，相关人群的健康及安全，目前还只能依靠自觉来维护。

随着我国二胎政策的开放，以及离婚率的升高，再婚二胎及高龄二胎将逐渐增多[24]，在新的二胎政策下，婚前医学检测将面临前所未有的挑战[25]。这部分人群以后将会是婚前医学检查的重点关注对象。所以，针对不同群体要制定合情合理、合法合规的个性化婚前医学检测政策。

6 对新形式下婚检的建议及意见

我国地大物博，不同省份之间亦有本质不同的经济状况及疾病谱，在借鉴他人的同时，还需要有自己的特色，即“文化自信”。就我国目前的国情，建立专门的婚保障构架体系，见图1，并提出以下建议。

图1 婚检保障构架体系

首先对于国民健康的关注，不应仅从婚检开始，而是从一出生就开始[26]。对每个新生儿建立健康档案，以后就医时可节省不必要的问诊，并防止漏诊。建立公民健康档案，避免多次、重复检查而浪费医疗成本，节省医疗费用，减轻医护人员负担，缩短患者就医时间。避免对患者相同病史反复询问，提高就医体验，更便于制定个体化的诊疗方案。

而对于肝炎、艾滋病、梅毒等传染病，地贫等遗传病，仍须首先保护体检患者隐私。曾经发现黎族地区某小学进行地贫基因筛查工作时，对部分地贫患儿的隐私工作做得不到位，导致这些患儿之后在当地受到歧视，而找不到适龄结婚对象，对其身心造成恶劣影响。另一方面应尽早教育传染病及遗传病患者避免传播的方法，尤其是艾滋病等难治愈疾病患者，并对其寻找配偶进行适当帮助[31]，直至找到更好的疾病治疗方法。

加大健康档案信息化及互联网互通，避免信息不通，重复检测。青春期过后，即可进行一些生育检测，保障一部分非婚生子的人群。由于生活节奏加快，婚前性生活及婚前产子的比例增加，健康档案可充分保证这类人群的优生优育。每例健康档案应做到严格保密，建立对泄密者的惩罚机制。患者健康信息泄密，影响正常生活、工作及婚姻，是我国及世界上取消强制婚前医学检查的重要原因之一。

从入学即加强健康保健宣传教育，提高人们自我保健意识，在促进全民健康方面起着非常重要的作用[27]。在新的社会医学模式下，不仅人们的身体健康需要得到关注，心理健康以及社会适应性也同样需要关注。比如吸烟，对于这种百害无益的不健康行为，可以加入到婚检健康宣教中[28]。低婚前医学检查率从另一个角度反映出，目前的健康教育无论从广度还是深度都远远不够，农村地区问题尤为突出。本课题组在研究过程中发现，相当一部分人群不进行婚前医学检查的原因是“没有时间”。做事情认为“没时间”的本质动机其实就是“不重视”！通过公益广告、发短信、街头义诊、举办讲座等活动，宣传婚前保健服务，使免费婚前医学检测家喻户晓，可推进人民群众的认识度和婚前医学检查率[29]。

对于城市等非地贫重灾区，目前晚婚情况较多，例如结婚时已工作多年，工作单位已经组织过多次体检，有健康档案的；或是从事医学相关专业，对自己的身体状况比较了解的这类情况，仍可采取自愿原则，不进行婚前体检。但针对海南岛，尤其是其中部黎族聚集地这一地贫高发地区，则应继续坚持免费婚检的方针。做好婚前医学检查等体检，共筑出生缺陷防线，必须要多部门协作[30]。将婚检、孕检、叶酸增补纳入基本公共服务，基本的常规检测可对地贫进行初筛，建立0～6岁残疾儿童康复救助制度，并推进政府机关、公共交通、公共服务及社区等场所、设施的无障碍改造[32]。随着科技水平及人文关怀水平的提高，政府和婚前医学检查机构多措并举，不断提高服务模式，以提供有温度有智慧的计生服务[33]，采取结婚和婚前医学检测一体化进行[34-35]，极大提高患者婚前医学检查的便利性。

目前医学教育仍以治病为主，待2019年我国分级诊疗全面铺开后，全科医师将是广大患者面对的健康宣教及疾病管理第一线人员，加强基层医务工作者对婚前医学检查知识和认识势在必行，加强基层医生治疗“未病”的意识意义重大[36]。

而对于一些富裕人群，应更多关注健康体检服务氛围，以及体检项目是否全面。结合海南省环境舒适优越、作为全国“后花园”的地理优势，结合“国际旅游岛”、“自贸岛”的政策优势，引进高科技设备，大力培养及引进先进服务及医疗人才，充分开展自费高端旅游体检服务，把去日本、韩国及欧美做体检及医疗的人群吸引过来，毕竟有语言优势。要充分利用互联网，保证服务质量，结合大数据，计算好高端人群服务人群的接待量，避免2018年春节后出岛困难事件重演。酒香也怕巷子深，要充分加大宣传！如果发展成熟，利用海南省旅游优势，吸引全球的健康关注者，来海南省，来“健康岛”，进行服务质量好、医疗水平高的优质体检或医疗，是以后政策需关注的重点。

7 总结

国内及国外逐渐取消强制婚检，是人类历史发展的趋势，也是人类文化和认识进步的标志。但不同国家及不同地区、不同人群又有较大的不一致性，不能完全采用相同的规定。婚检毕竟是预防遗传病及传染病的最好途径，但对人民健康的关注不仅在婚前，应该从一出生就开始，尽早建立公民健康档案，结合目前大数据和互联网的浪潮，充分使其发挥作用。健康管理者可共享公民的医学资料，并针对公民个性化信息，采取针对性体检，降低新的遗产病及传染病发生。对于海南省地贫高发地区，尤其是中部黎族聚集地，仍需加强教育及宣传，提倡大家关注自身健康，坚决做好免费地贫筛查。对于相对富裕的地区或人群，依据海南省“国际旅游岛”的地理和政策优势，引进先进的软、硬件，做好宣传工作，开展互联网预约，发展高端自费旅游体检及医疗服务并严格保障服务质量。可满足不同人群需求，使其享受到个性化服务。以上政策，必须在严格保密的前提下，建立严格的泄露公民健康信息的惩罚机制，充分保护公民的个人隐私。望本文能起到抛砖引玉的作用，引起民众和政府对加强遗传病高发地区婚检工作的更多关注。