胎盘早剥急诊剖宫产终止妊娠高危因素及临床分析

覃祥英

【摘 要】 目的：评价胎盘早剥急诊剖宫产终止妊娠的高危风险以及母婴结局。方法：选取本院2014年12月至2015年12月急诊收治的胎盘早剥患者100例，均行急诊剖宫产终止妊娠，采用回顾性分析法研究100例患者临床资料，分析胎盘早剥的高危因素与急诊剖宫产终止妊娠的临床疗效。结果：胎盘早剥高危因素主要为高血压、胎膜早破、糖尿病，采用急诊剖宫产终止妊娠法，11例（11.0%）早产，1例（1.0%）死胎，4例（4.0%）新生儿窒息。结论：胎盘早剥高危因素与剖宫产终止妊娠的母婴结局有关，应采用急诊手术法改善母婴预后。

【关键词】

胎盘早剥;急诊剖宫产;终止妊娠

胎盘早剥主要是孕妇分娩之前，部分或是全部胎盘与子宫壁相互剥离，多发生于怀孕140d左右或是分娩时期，病情具有隐匿特点，发展的速度较快，如若不能及时治疗，将会引发早产与产后出血等并发症，对孕妇与胎儿的生命安全造成威胁。基于此，下文分析本院2014年12月至2015年12月急诊收治的100例胎盘早产患者资料，评价高危因素与急诊剖宫产终止妊娠临床疗效。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本院2014年12月至2015年12月急诊科室共收治100例胎盘早产患者，最大年龄30岁，最小年龄23岁，平均年龄（26.3±1.4）岁。回顾性分析患者资料。

1.2 方法

在产妇确诊为胎盘早剥之后，应立刻进行急诊剖宫产手术，开通静脉通路，并补充血液，将预防大出血作为主要目标开展临床护理工作。在完成手术之后应再次输血，采用热敷按摩方式护理患者子宫，提升收缩能力。如果子宫收缩效果较差，应当采用子宫切除手术的方式。与此同时分析100例急诊剖宫产终止妊娠的胎盘早剥患者临床症状与并发症资料，了解高危因素与母婴结局[1]。

1.3 判定标准

动态记录患者急诊临床表现、剖宫产终止妊娠母婴结局、胎盘早剥类型与母婴结局相关性等指标，判定剖宫产终止妊娠的临床疗效。采用多因素LOGISTIC分析法明确胎盘早剥的高危因素。

1.4 统计学分析

本文100例胎盘早剥急诊剖宫产终止妊娠患者所有数据均采用SPSS 19.0软件进行分析。

2 结果

2.1 急诊临床表现

分析100例胎盘早剥患者的急诊临床表现，30例（30.0%）为阴道出血，20例（20.0%）为下腹疼痛，10例（10.0%）为高血压，10例（10.0%）为糖尿病，20例（20.0%）为羊水过多，10例（10.0%）为血性羊水。

2.2 胎盘早剥类型与母婴结局关联

将胎盘早剥分为轻度与中重度类型，经临床检查轻度类型为40例，中重度类型为60例。研究胎盘早剥类型与母婴结局之间的关联。详见表1。

2.3 急诊剖宫产妊娠终止手术后的母婴结局

在100例胎盘早剥患者急诊剖宫产妊娠终止手术之后，11例（11.0%）早产，1例（1.0%）死胎，4例（4.0%）新生儿窒息。还有急性肾功能衰竭1例（1.0%）、子宫胎盘卒中患者15例（15.0%）。其余患者均为正常分娩。可见采用急诊剖宫产妊娠终止手术的临床疗效为68.0%。

2.4 胎盘早剥高危因素

采用多因素LOGISTIC分析法研究胎盘早剥的高危因素，经过单因素分析结果的观察可以得知，胎盘早破、高血压、糖尿病都属于胎盘早剥的高危因素。详见表2。

3 讨论

胎盘早剥属于临床常见的妇科疾病，是引发产后大出血的主要因素，对产妇的生命安全与胎儿健康造成直接影响。经过调查可以得知，目前我国胎盘早剥的发病率在0.4%左右，尚未明确具体的发病机制。在调查研究胎盘早剥疾病的过程中，可以发现高危因素主要为胎盘早破、高血压、糖尿病等，还与产妇的年龄有关，高龄产妇胎盘早剥发病率较高[2]。在上文研究中对胎盘早剥的高危因素进行分析，采用LOGISTIC分析法了解到，高血压合并胎盘早破也属于高危因素之一，应给予充分重视与研究。在上文研究中，100例胎盘早剥患者35例（35.0%）为胎盘早破，25例（25.0%）为高血压，40例（40.0%）为糖尿病。对于产妇高血压疾病而言，由于血压体征指标逐渐升高，导致基底膜的螺旋小动脉出现急性的粥样硬化问题，导致毛细血管出现缺血或是坏死的现象，局部血肿，诱发胎盘早剥。对于胎盘早破而言，由于孕妇胎膜早破之后羊水膜腔之内感染，导致白细胞增多，蜕膜与子宫壁之间相互分离。在破水之后羊水会流出，导致脐带受到压力，胎盘小叶的血流出现阻断现象，引发宫腔窘迫，不仅胎盘早剥病症严重，还容易引发新生儿窒息与酸中毒并发症，剖宫产的发生率较高[3]。

孕期高血压疾病对新生儿的预后产生直接影响，且高血压也会引发死胎，风险率较高。因此，在急诊剖宫产终止妊娠手术过程中，应重视高血压患者的手术情况，明确胎盘与子宫壁血液压力指标，了解是否已经进入到了子宫肌层中，并明确是否出现了肌纤维分离与变性的问题，如果发现紫蓝色瘢痕，就可以判定为子宫胎盘卒中，属于较为严重的并发症问题，对母婴生命安全造成直接影响。

在国内外临床治疗报道中，胎盘早剥可以采用胎心动态监测法，在20min之内进行急诊剖宫产，能够降低新生儿窒息率、死亡率与脑瘫率，因此，在胎盘早剥临床治疗的过程中，一旦经过临床检查确诊，就要立即采用剖宫产终止妊娠，最大程度上提高胎儿的存活率。如果孕妇分娩之后胎儿已经确认死亡或是短时间之内无法通过阴道分娩，就要立刻开展急诊剖宫产手术工作，以免出现胎盘卒中与其他并发症[4]。

综上所述，胎盘早剥高危因素主要为：胎盘早破、高血压、糖尿病，行急诊剖宫产手术之后，临床疗效为68.0%，因此，在孕妇确诊为胎盘早剥之后，应该立即采用急诊剖宫产手术的方式进行治疗[5]。

参考文献

[1] 杨小苗，范格丽.胎盘早剥15例临床分析[J].基层医学论坛，2016，（23）：3322-3323.

[2] 刘念，纪宗淑，汤睿，等.HELLP综合征临床多学科综合治疗分析[J].安徽医学，2016，（09）：1087-1089.

[3] 佟玲玲，刘莉，敖禹，等.球盘状胎盘前置血管破裂并发胎盘早剥1例分析[J].中国实验诊断学，2016，（11）：1946-1947.

[4] 烏云.13例HELLP综合征患者临床分析[J].内蒙古医学杂志，2017，（04）：466-467.

[5] 张丽娜.重症医学科重度子痫前期和子痫患者临床特点分析及Th17/Treg细胞的表达[D].山东大学，2016.