心内直视下射频消融术治疗心房纤颤的护理

王芳　侯翠翠　牛志娜

【摘 要】目的：探讨心内直视下采取射频消融术治疗心房纤颤过程中的护理对策。方法：随机选取本院2016年12月至2018年6月收治的58例心房纤颤患者入组研究，以护理方法的不同为分组依据，划分为对照组和观察组两个组别，分别实施常规护理措施和综合护理方法。结果：观察组患者的并发症发生率以及护理满意度均显著由于对照组。结论：在临床治疗心房纤颤患者的过程中，应重视基于心内直视引导下行射频消融术，并做好心功能维护、抗凝护理、药物应用护理等工作，确保能够将患者的水电解质水平维持在合理范围内，促进患者康复。

【关键词】 心内直视;心房纤颤;射频消融

心房纤颤属于心律失常，容易对患者的血液动力学指标造成不良影响。近几年，临床治疗该疾病的过程中，通常以射频消融术为主，基于心内直视的引导下执行相关操作，这种方法能够有效缩短体外循环时间，有助于控制消融的具体路线，实现对心脏破裂和出血的有效预防。但为了降低对患者心房收缩功能的影响，还应注重发挥护理的辅助性作用。基于此，本研究报道了心内直视下射频消融术治疗心房纤颤的护理方法，现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2016年12月至2018年6月收治的58例心房纤颤患者入组研究，以护理方法的不同为分组依据，划分为对照组和观察组两个组别，对照组29例，男/女=13/16;年龄56～78岁，平均年龄（67.45±1.18）岁。观察组29例，男/女=12/17;年龄52～77岁，平均年龄（66.56±1.04）岁。两组患者一般资料不具备统计学差异（P>0.05），可比较。

1.2 方法

对所有患者施行麻醉，行射频消融术，消融时间为15～30min，待患者手术结束后，采用心电图进行监测，结果若显示非房颤心率，则可将患者移送至ICU监护室，待患者各项证明指征平稳后，将患者转运至普通病房。

对照组：为患者做好术前健康教育、术中心理护理和术后生命体征监测等工作，防止房颤复发。

观察组：实施综合护理措施，具体如下：1）护理人员应加强对患者心功能的维护。受慢性心衰的影响，使得心房纤颤的几率大大增加，在采用射频消融术治疗的过程中，由于患者术前心功能状况不佳，加之麻醉和手术创伤的影响，容易加剧患者术后心功能不全的发生几率。因此，护理人员在手术结束后，应适当为患者使用肾上腺素等血管扩张药物，结合患者心率和血压的监测结果，实现对患者血容量是否处于正常状态的科学判断，及时为患者输注补液，合理设置输注速度，并对补液输入量进行细致记录，实现对患者心功能的纠正。2）在射频消融术后，患者极容易出现水电解质失衡现象。通常认为，若患者血清钾浓度能够维持在4～5mmol/L，则认定患者的水电解质水平正常。若患者的血清钾浓度过低，会对心肌细胞的正常生长产生抑制，进而诱发心房纤颤。因此，护理人员应在术后为患者静脉输注浓度为9%的钾，并在输注完成后对血清钾浓度进行及时监测。3）为了实现对心房纤颤复发的预防，护理人员应在手术结束后，给与患者200mg胺碘酮治疗，3次/日。同时，护理人员应为患者静脉注射胺碘酮溶液（150mg/100mL），3次/日，并于3天后为患者口服胺碘酮治疗，200mg/次，2次/日。若患者心率恢复正常，则可停药。4）由于射频消融术会不可避免地对患者的心肌造成一定损伤，容易诱发心肌水肿，加之术后服用抗心律失常药物的影响，加剧了患者心动过缓的发生几率。因此，护理人员应将患者的心率变化情况作为参考依据，对胺碘酮的使用量进行合理调整，若患者心率过低，应停用胺碘酮，并应用起搏器促进患者心率恢复。同时，护理人员應严格执行交接班制度，将起搏器置于患者床旁备用。5）护理人员在为患者用药的过程中，应注重对患者的凝血指标进行监测，防范因抗凝过度诱发的出血风险，将每日生化检验结果作为事实依据，为患者合理调整药物剂量，并对生化检验结果和药物类型以及剂量进行严格记录。同时，护理人员应认真观察患者有无皮肤瘀斑和出血现象，并及时告知主治医师采取相应措施。

1.3 观察指标

观察两组患者的护理满意度和并发症情况。

1.4 统计学分析

本研究数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析，用（±s）表示计量资料，行t检验;用%表示计数资料，行χ2检验。若P<0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度

2.2 并发症发生率

3 讨论

有学者指出，血流过缓是心房纤颤的主要诱发因素。受患者血流动力学指标异常改变的影响，患者罹患脑卒中和脑栓塞的几率大大增加，这也在一定程度上影响到了患者的心率状况[13]。单纯采用药物治疗心房纤颤的效力不佳，且容易产生较多的药物不良反应。随着医学研究进程的深入，近几年，基于心内直视下行射频消融术治疗逐渐得到临床医师的关注，该方法能够有效抑制血栓的生成，促进患者生存率的提升[45]。若想充分提升手术成功率，在实施射频消融术治疗的过程中，需要予以患者必要的护理措施，注重做好患者心功能的维护工作，提升药物使用的合理性，加强对患者的抗凝护理，是吸纳对并发症的有效防范，在辅助治疗安全性提升的同时，增强患者对护理服务的满意程度。

综上所述，应将射频消融术作为心房纤颤的主治方法，并基于心内直视下执行相关操作，形成手术成功率的重要保障。

参考文献

[1] 张楠.预见性护理干预在预防阻塞性呼吸暂停综合征并发心房纤颤的应用研究[J].当代护士（上旬刊），2018，25（07）：4951.

[2] 韦巧宁，高菊林，刘小敏.通过整合透析管理数据对血液透析相关性心房纤颤的精准护理[J].实用临床护理学电子杂志，2017，02（35）：146147.

[3] 耿盛男，何萌，陈月华，等.全胸腔镜改良迷宫手术治疗心房纤颤患者围术期护理[J].河南外科学杂志，2017，23（01）：142143.

[4] 王海彦，刘哲，王婷婷.心脏瓣膜置换同期行双极射频消融术治疗心房纤颤术后护理[J].中国实用医药，2016，11（23）：217218.

[5] 郭万鹏，邢瑞雪，栗林.风湿性心脏瓣膜病合并心房纤颤术中行射频消融的术后护理[J].基层医学论坛，2014，18（36）：49084909.