头位难产患者的临床观察与处置体会

李雯雯

【摘 要】目的：探究头尾难产患者临床观察与处置体会。方法：64例头位难产患者进行分析，根據分娩不同分为阴道分娩组（32例）与剖宫产组（32例），对两组患者临床资料进行分析。结果：两组患者在宫颈水肿、宫缩乏力发生率、胎方位比较中存在较大差异，P<0.05，具有统计学意义;在引产率方面差异不明显，P>0.05;剖宫产患者主要胎方位为枕后位，阴道分娩组主要胎方位为枕前位。剖宫产组新生儿体质量与不良反应率与阴道分娩组对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：头位难产患者的主要发病因素为心理、产力异常、胎儿等，需要对其进行有效的心理疏导，充分的产前检查与保健等措施处理，可以显著降低对产妇与新生儿的伤害，取得较好的预后效果。

【关键词】 头位难产患者;临床观察;处置体会

头位难产主要指的是头部先露的难产情况，其发生因素较多[1]。近年来头位难产的发生率在不断上升，头位难产会对产妇与新生儿造成较大影响，会容易出现不良反应，严重威胁到产妇与新生儿的生命健康，需要对难产加以重视，对其发生因素进行详细分析，及时给予有效的措施解决，以便取得较好的预后效果，确保产妇与新生儿的生命安全[2]。在本次研究中，对64例头位难产患者进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

64例头位难产患者进行分析，入选时间为2017年3月至2018年3月。根据分娩不同分为阴道分娩组（32例）与剖宫产组（32例）。剖宫产组患者中年龄为23～37岁，平均为（28.3±2.4）岁;孕周为34～41周，平均为（37.6±2.1）周;初产妇14例，经产妇18例。阴道分娩组患者中年龄为24～39岁，平均为（29.4±2.6）岁;孕周为35～42周，平均为（38.9±2.3）周;初产妇15例，经产妇17例。一般资料对比中差异不显著（P>0.05），两组患者具有可比性。

1.2 方法

均需要及时了解患者的病史，给予各项体检，了解患者产前检查与待产记录，对患者临床资料进行了解。及时观察患者宫缩强度、间歇时间与持续时间等，对胎心基线率进行密切观察，给予胎心监护处理，以便及时早发现胎儿窘迫，以便给予对症处理。需要对宫颈容受情况、宫口扩张与胎头下降程度等情况进行观察，了解是否出现宫颈水肿现象，并及时给予处理。针对心理不安与紧张的患者需要给予有效的心理疏导，必要的情况下给予镇静剂处理;体力不佳的患者需要及时补充能量，并根据患者的情况合理选择阴道助产与剖宫产分娩。

1.3 观察指标

需要对产妇引产率、宫缩乏力与宫颈水肿情况进行分析，并了解胎方位。对新生儿体质量与不良反应情况进行了解。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，采用平均数±标准差表示计量数据，行t检验;采用%表示计数资料，行χ2检验。P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应与胎方位对比

两组患者在宫颈水肿、宫缩乏力发生率、胎方位比较中存在较大差异，P<0.05，具有统计学意义;在引产率方面差异不明显，P>0.05;剖宫产患者主要胎方位为枕后位，阴道分娩组主要胎方位为枕前位。见表1。

2.2 两组新生儿体质量与不良反应对比

剖宫产组新生儿体质量为2800～4300g，平均为（3560.3±39.6）g，不良反应率为15.6%（其中Ⅰ窒息3例，Ⅱ窒息2例）;阴道分娩组新生儿体质量为2600～4100g，平均为（3240.7±31.2）g，不良反应率为6.3%（其中Ⅰ窒息1例，Ⅱ窒息1例）;对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

头位难产对患者与新生儿造成的影响较大，需要对其加以重视，了解其发生原因，并及时给予有效的措施处理[3]。头位难产的发生原因较多，1）胎儿因素（例如巨大儿、胎儿畸形与胎头位置异常等），在本次研究中，体质量超过4000g的新生儿较多，容易引起难产发生。2）产力异常，如果产妇出现宫缩乏力现象，容易出现难产。3）心理因素，在产前如果产妇出现抑郁、焦虑等不良心理情绪，会增加难产发生概率。

产妇出现适当的焦虑，其交感神经系统会激活，能够提高环境适应能力，但是过度焦虑会导致去甲肾上腺素分泌增加，提高疼痛敏感度，导致宫缩能力下降，从而容易出现难产现象。

头位难产的主要临床症状为胎膜早破、产程异常、子宫收缩乏力与宫颈阴道水肿等，在胎膜早破中，其难产的早期预兆，出现头盆不对称或胎头位置异常的情况，会导致胎头不能适应骨盆入口平面，入盆受阻，羊水会进入到前羊水囊后，继而会出现压力不均现象，而胎膜由于无法承受多大压力出现破裂，大多数难产均会发生胎膜早破现象[4]。在宫颈阴道水肿中，枕后位胎方位由于枕补比较早压迫到直肠，在第一产程中出现屏气现象，头盆不对症的时候胎头会长时间的压迫宫颈，继而出现水肿现象[5]。

出现头位难产现象，需要及时给予有效的措施解决，以便减少对产妇与新生儿的损害。产妇需要在孕期做好保健与产前检查工作，需要定期进行产检，并根据医嘱做好各项保健工作，以便尽早发现高危产妇，及时对其进行处理。可以给予营养支持，有效地缓解心理压力，加强适当的运动。需要告知产妇与家属重视健康安全意识的提升，在预产期尽可能住院观察，确保产妇与新生儿的安全。加强医护人员专业水平的提升，尤其是助产人员需要及时掌握专业技能与知识，对难产进行准确判断与处理。

综上所述，头位难产患者的主要发病因素为心理、产力异常、胎儿等，需要对其进行有效的心理疏导，充分的产前检查与保健等措施处理，可以显著降低对产妇与新生儿的伤害，取得较好的预后效果。

参考文献

[1] 胡杰芳，彭宪钗，于丹.气囊加力助产术在经阴道分娩头位难产中的应用研究.中国妇幼保健，2017，（07）：15771579.

[2] 连李斌，袁宁霞，杜冬青，等.徒手转胎纠正128例头位难产的临床效果观察.现代生物医学进展，2016，（25）：49264928.

[3] 姚燕丽，李冬冬，秦定霞.分析手法复位治疗头位难产的临床效果.世界最新医学信息文摘，2016，（44）：130.

[4] 朱月英.体位改变配合徒手矫正胎方位用于头位难产的临床价值.中外医疗，2015，（16）：810.

[5] 梁彩虹，沈松艳，王献华，等.手法复位治疗头位难产临床分析.医药论坛杂志，2015，（06）：137138.