关于预防手足口病管理的策略研究

马欣 时进霞

一、研究背景和研究目标

近年来，我国手足口病发病率和重症病例也大幅增加，防控形势越来越严重，亟待寻找有效的防控措施，以控制感染，降低发病率和死亡率。自2008年5月2日起，手足口病已纳入我国丙类法定传染病管理。

托、幼机构是儿童集中生活的地方，相互接触较为密切，且幼儿较成人更易被传染，一旦发生手足口传染病就容易发生群体性传播。因此幼儿园在预防手足口病的管理工作中承担重要责任，及时寻找预防手足口病有效的管理策略，降低在园所发病率成为防控手足口病的重要工作之一。

研究者将研究目标确定为：寻找预防手足口病的管理有效策略，降低在园所发病率。

二、研究现状

（一）手足口病

手足口病是肠道病毒引起的常见传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，少数患者甚至引起无菌性脑膜炎、脑炎、呼吸道感染和心肌炎等致命性并发症。引起手足口病的肠道病毒有20多种，其中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16型最常见。我国1981年在上海始见本病，以后北京、河北、天津和福建等省市均有报道。1983年厦门市曾发生手足口病流行，何家鑫等用猴肾细胞从患者标本中分离出CoxA16病毒，感染与显性感染之比为100∶1，多数人感染后不出现症状，只有少数人发病。

（二）手足口病爆发起源

本次跟踪调查疫情，幼儿发病有明显的班级聚集性，患儿所在教室均位于同一楼层。因此，在采取控制措施时，要求病童隔离治疗并停课2周，发生疫情班级停课4周，并对幼儿园所有玩具、食具和毛巾等用具用含氯消毒剂进行彻底消毒。本次疫情，病童年龄主要分布于2～4 岁，而5岁以上的儿童无发病，这与国内有关研究报道情况一致。

研究者分析原因认为可能与2～4岁儿童活动较强、未养成良好的卫生习惯及免疫功能尚未发育成熟有关。本次疫情爆发后，由于幼儿园、当地卫生和教育主管部门及时采取综合性的防控措施，如加强晨检、隔离传染源、落实环境卫生消毒、加大健康教育力度，有效控制了疫情。

三、研究发现及对策

（一）数据分析

1.手足口病爆发影响因素分析

手足口病爆发后，研究者对全园360名幼儿进行了全面的跟踪调查。调查中发现年龄小于5岁的幼儿有300名，发病率为2.2%；大于5岁的幼儿无发病。在8名发病幼儿中，男、女生分别有5、3名，发病率分别为1.3%、0.8%。全园大班幼儿无发病，小班发病率最高，中班其次。

在手足口病的暴发期间，我园在卫生防疫部门指导下，采取了有效的防控措施，全体师生、家长明确了预防手足口病的三点要求：提高防病认识——高度重视不松懈；明确防病方法——正确规范不疏忽；完善防病制度——病因追踪不遗漏。强调了三点责任：将保护儿童的生命和促进儿童的健康为己任；将协调社会与家长，共同做好防病工作为重中之重；将确保不因疾病停园、停班为目标的高度责任感。

（二）应对措施

1.高度重视，加强领导

我园认真贯彻“保教结合”的方针，将促进幼儿健康作为头等大事来抓。首先，成立领导工作小组。以园长为组长，以专业员、各班班长组成的领导小组，加强对幼儿园防控工作的指导。其次，明确职责分工，层层落实到人。从园长，到门卫、保育员，人人熟知自己的岗位职责，经过几年的工作经验，提出“重点防控改为持续防控”的工作要求，增强全体教职工的防控工作的紧迫感，充分认识防控的重要性、艰巨性。我园上上下下行动起来，全力以赴为幼儿健康筑起一道坚实的防线。

2.规范保健制度，建立防控预案

我園对原有的保健制度进行了自查，结合上级防控工作要求、本园实际工作情况，补充完善部分保健制度。我们牢固树立“健康第一”的指导思想，在广泛征求教师、保育员、后勤人员意见的基础上，制定了《没来园幼儿防病追踪制度》、《防控应急预案》等3个制度、2个预案。结合保健制度，我们进一步量化、细化了工作标准，又制定了教师、家长可操作性的一些措施，如：家园防控手足口措施、卫生消毒工作标准等4个；完善了幼儿体温监测表、全日观察记录表等5本台帐；园所要求每月一次晾晒幼儿床铺，现在随天气变化，随时晾晒，已达到暴晒消毒的目的。在卫生消毒工作，增加一条，每天幼儿离园后，保育教师将公共卫生区域进行一次撤底消毒工作等等。通过一天系列的量化、细化标准了确保各项制度不折不扣地贯彻落实。

3.积极主动做好家园宣教共育工作，远离疾病

幼儿园本着“防控为主、防治结合”的原则，积极有效开展宣传教育工作。利用宣传栏、发宣传资料等形式对家长进行宣传教育；如：很多年轻家长对手足口病还比较陌生，我们咨询了有关专家，并上网查阅，了解到手足口病是一种由肠道病毒引起的常见传染病，临床上以发热和手、足、口腔等部位出现皮疹、溃疡等表现为主，我们通过宣传栏向家长讲解了手足口病的症状、预防措施、传播途径、病儿的护理等方面的知识，让家长全面了解病理知识，家园配合做好预防工作，使防病防控知识深入人心。

四、研究成果

1.通过研究，手足口发病率明显降低，今年创造手足口病为零的良好记录。确保了幼儿出勤率保持在较高水平，幼儿健康良好、身高体重均达标。幼儿在幼儿园愉快生活，减轻了家长因幼儿生病而请假的负担。

2.通过研究，建立了科学、有效的防病策略，并实施于日常工作之中。园所保健医生在区级卫生系统工作会上做了典型发言。

3.通过研究，进一步改进工作步骤，提高了教职员工实施效率，降低了手足口病的发生。园所连续多年被评为北京市爱国卫生先进单位及先进个人。

防病工作可能会给我们的工作带来一些问题，工作增加难度，但为了孩子的健康，我们要通过不同的路径找到防控的措施与方法，降低或减少疾病，才是我们应该做的。