有关公立医院全面预算管理的两点认识

张洁玮

摘 要：公立医院做好全面预算管理工作，有利于完善内部控制制度，有利于医院战略规划的实施。从目前的情况来看，很多公立医院都没有认识到全面预算管理的重要性，导致预算管理过程中存在很多问题。本文主要探讨公立医院全面预算管理与传统预算的区别，并提出全面预算管理的有效措施，对公立医院全面预算管理工作的开展具有重要价值。

关键词：管理；全面预算；公立医院

国家出台新的《医院财务制度》之后，对全面预算管理工作也提出了新的要求。全面预算管理就是将医院的所有经营管理活动纳入到全员、全程、全面的统筹安排中，将医院的所有部门、所有业务以及所有人员都能够纳入到预算中，进而实现对业务开展的全过程监督和指导。公立医院需要采取一些有效的全面预算管理措施，解决人们看病难以及自身发展的问题，进而为公立医院带来更多的经济效益以及社会效益。

一、公立医院全面预算管理和传统预算管理的差异

（1）预算考核与评价方式不同。公立医院的传统预算主要是上级主管部门考核医院，医院自身没有相应的考核机制。全面预算管理会建立与预算控制体系相关的考核体系。除了上级主管部门对医院的绩效考核之外，还包括职能归口部门对医疗业务科室预算的考核、预算管理部门对医院职能归口预算的考核、职工代表大会对医院总预算的考核等。

（2）预算管理的重点不同。传统的预算管理中，各部门之间缺乏明确的预算管理目标，并且在预算执行过程中没有管控和分配依据。这样在实际的工作中，除了相关部门对财政基金和科教基金的使用范围、标准有所规定，其余的預算管理工作都没有做到位，主要的管控重点就是科研资金和财政资金。全面预算管理工作的重点为职能归口管理，预算管理的范围是医院内部所有来源的资金，进而实现全过程的预算管理。

（3）预算管理的结构体系不同。公立医院传统的预算管理主要针对的是医院层面的管理，而全面预算管理则涉及到业务科室、职能归口部门以及医院三级。全面预算管理中，不同性质、不同层级的预算单元都有不同的预算指标，进而形成全面、立体的预算管理体系。

（4）作用和目的不同。公立医院的传统预算管理不是自身的管理需要，而是为了应付政府部门管理以及申请财政补助的被动措施。全面预算管理是综合性的内部管理工具，除了能够应付上级主管部门的监督和检查之外，还能够实现提高自身运行效率、监督控制经济活动、优化配置资源、规划医院未来等目标，进而不断提升公立医院的自身经济管理水平。

（5）预算管理的内容不同。《医院财务制度》中对预算管理有着详细的规定：医院预算主要由支出预算和收入预算组成。这就表明，医院传统预算属于财务收支预算的范畴。公立医院全面预算主要是针对经营管理过程中物资流、信息流以及资金流的管理以及统筹规划，其不仅包括财务层面的资本预算、现金流预算以及收支预算，还包括业务层面的经营预算。

二、公立医院实施全面预算管理的有效措施

（1）加强公立医院对全面预算管理的认知。当前许多医院管理者对医院全面预算管理缺乏足够的认识，对医院的全年预算缺乏长远的规划，对于医院预算的编制和执行存在着一定的随意性，尤其是预算的执行上，医院的各科室成员由于缺乏对全面预算的认识，全员参与预算的积极性较差，大多数医院员工认为预算的编制和执行只是财务部门的事，这样不利于公立医院对院内的资源实行优化配置，也不利于医院社会效益和经济效益的的实现。公立医院实施全面预算管理，有利于提升自身的管理水平，为医院获得更多的经济效益以及社会效益。医院管理者不仅需要重视医疗业务的管理，还需要重视起全面预算管理工作。只有医院领导重视起全面预算管理，才能够更好的实现医院内部的全员参与。公立医院可以对员工进行培训和宣传，让员工了解到全面预算管理的重要性，并且建立相应的奖惩措施。这样能够提升公立医院全员参与的积极性，进而提升全面预算管理的水平。比如，某三甲医院经常利用培训班以及院周会的形式，对领导干部进行全面预算管理的教育，同时对预算完成度高、参与度高的科室给予相应的降低，从而提高全院对全面预算管理的认识。

（2）加强公立医院对全面预算编制的完善。目前，公立医院预算编制过程中经常存在两种预算方式。因此，公立医院编制预算的过程中应该对两者进行统一，了解两种预算编制方式的统一性，使用不同的预算编制方法来进行不同内容的预算编制。常见的预算编制方法是零基法和增量法，不能够使用分析上一年具体收支情况来增加一定比例的年度预算的方式。比如某医院在编制预算的过程中会根据不同的内容采取不同的方式，有关人员经费的预算选择是定额计算法，也就是根据医院内部所有员工的数量或者在在编人员的数量开展预算编制；根据相同医院的预算情况或者上年度相同项目的预算开展预算编制的方式为比较分析法。综上，医院在编制预算的过程中需要根据实际的内容来选择不同的预算编制方法，不能根据经验进行编制，更不能简单的修正往年的预算。

（3）加强对公立医院全面预算执行情况的监督。当前，公立医院在全面预算执行过程中存在很多问题。要想很好的解决这些问题就需要有完善的制度和组织，医院内部可以设立相关的全面预算管理机构，将各个科室都涵盖在预算执行的范围内，对科室的业务以及项目计划的预算草案负责，并且积极执行已经批准的预算，及时将预算情况汇报给管理部门。比如，某医院在全面预算管理过程中建立了刚性的制度，同时还建立了相应的预算执行组织机构。当上级批准预算之后，预算执行部门会对预算目标进行分解，各个科室会将预算目标纳入到管理责任书中。预算管理机构会监督各科室的预算执行情况，这样可以及时发现预算执行过程中存在的问题，并且找出产生此问题的原因。此医院还建立了完善的报告制度和日常控制制度，保证全面预算工作可以顺利的实施。

（4）建立完善的全面预算评价机制。公立医院在开展全面预算管理的过程中，当完成预算编制与执行工作之后，还应该有相应的预算评价机制。公立医院的全面预算评价机制，应该保证短期计划与长期计划相一致，遵循动态和静态指标、时间和空间一致的原则。比如，某三甲医院评价全面预算执行情况的过程中，会选择具有代表性的指标。相关部门会将这些指标分为非财务指标和财务指标，非财务指标包括出院病人平均医药费、床位周转率、住院人次增长率等；财务指标包括药品和检查费用收入比例、业务收入完成情况等。预算执行部门会评价各科室的预算执行情况，进而保证医院内部全面预算管理工作的顺利开展，为医院获得更多的经济效益。

三、结束语

公立医院实施全面预算管理工作，是为了实现业务目标以及战略规划二进行的货币化和量化的统筹安排。全面预算管理不仅可以促进各科室的协调和沟通，还能够为员工的绩效考核提供科学的指标。全面预算管理工作的开展可以对医院的资源配置进行优化，降低医院对财政补助的依赖，进而提升医院在市场中的核心竞争力。因此，公立医院需要重视起全面预算管理工作，实施相应的监督、评价措施，保证全面预算管理工作的顺利开展，为医院获得更多的经济效益以及社会效益。

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