压力蒸汽灭菌后预防湿包中应用PDCA护理管理的效果

张静蓉

[摘要] 目的 探析PDCA护理管理在压力蒸汽灭菌后预防湿包中的应用效果。方法 将该院2016年12月—2018年5月消毒供应中心收入集中管理的1 000个手术器械包、敷包作为主要研究对象，实施常规护理管理的500个手术器械包、敷包作为对照组，实施PDCA护理管理的500个手术器械包、敷包作为观察组，对两组的湿包发生率、湿包发生原因、各流程包装合格率、医疗工作人员满意度等进行对比分析。结果 观察组的湿包发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;濕包原因主要包括待灭菌包过大、待灭菌包过重、包内器械堆叠、装载不正确、卸载不正确、干燥时间不足等;观察组在包装、装载、灭菌、卸载各流程上的合格率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组医疗人员对消毒供应中心护理管理满意度显著高于对照组，两组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在消毒供应中心工作中运用PDCA护理管理可以降低压力蒸汽灭菌后预防湿包的发生率，提高各流程的合格率，且医疗人员对消毒供应中心护理管理工作的满意度较高，能够大大提高消毒供应中心的工作质量和工作效率，因此，值得进一步推广和应用。

[关键词] PDCA护理管理;压力蒸汽灭菌;预防湿包;应用效果

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）03（b）-00086-03

消毒供应中心是医疗的重要组成部分，其工作内容不仅是无菌物品和器材的消毒供应，同时也包括供应诸多辅料，从一定意义上来说，消毒供应中心的护理管理质量关系到医院的工作效率和工作质量，同时也关系到医院感染的发生。湿包是指经过灭菌和冷却后，肉眼可以包内或包外有潮湿、水珠现象的灭菌包，湿包并不可以作为无菌物品，而需要重新进行包装和灭菌，故需要进行压力蒸汽灭菌处理，最大程度上预防湿包的发生[1-3]。PDCA循环法是一种同时提高管理工作质量和工作效率的方法，该次研究旨在评估PDCA护理管理在压力蒸汽灭菌后预防湿包中的应用效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究将以实施常规护理管理的500个手术器械包、敷包作为对照组，而实施PDCA护理管理的500个手术器械包、敷包作为观察组。同时，选择50名医疗人员作为研究对象，其中男性14人，女性36人;年龄最大55岁，年龄最小24岁，平均年龄为（40.32±2.15）岁。学历：本科15人，大专27人，中专8人。工作时间最长17年，工作时间最短1年，平均工作年限为（8.12±1.36）年。

1.2  研究方法

对照组运用消毒供应中心的管理规范实施规范性管理。

观察组则实施PDCA护理管理，具体如下：P（plan，计划）：成立PDCA护理管理小组，由消毒供应中心的护理人员担任组员，组员共同商议制定控制湿包的计划。对于湿包发生的原因进行总结和分析，并从几方面提出预防和控制湿包的可行性方法，总结出护理管理措施。D（do，实施）：分析湿包发生的原因，根据具体原因提出相应的改进措施：首先，保障待灭菌物品和装载筐或装载篮干燥、清洁，包装要正确，尽可能采用单独的包装方法，避免包内的器械过多或叠放过多。敷料包的重量在5 kg以内，器械包的重量在7 kg以内，灭菌包的体积在30 cm×30 cm×50 cm内。其次，定期维护蒸汽发生器和灭菌柜，确保其可正常工作，保障灭菌干燥时间符合操作要求。再次，保障装载的规范性，将金属类的器械放在下层，纸袋和纸塑袋要侧位放置，底部无孔的器皿要倒立放置或侧放。最后，卸载流程要正确，等到温度降低到室温状态时移动，冷却时间在30 min以上，并放置在开放式的储存架上。C（check，检查）：由小组长定期对改进措施的落实情况进行检查，需要每天、每周、每个月均进行检查。A（act，处理）：每个月开一次小组会议，并对一个月内的实施效果进行总结。总结一个月中存在的不足和工作的突出之处，总结经验和教训，并制定提出下一步的解决办法，不断改进和完善原来的护理管理计划。

1.3  观察指标

①对两组的湿包发生率进行计算和对比分析，并对两组湿包的发生原因进行汇总。检查湿包的方法如下：将全部灭菌的辅料包和手术器械包放置在灭菌炉中，冷却10 min后完成卸载，并在灭菌推车上让其自然冷却30 min，开包检查是否为湿包。若包外表面有水滴，包内发现被吸收的水分;或包内有水滴，固定的化学指示胶带上有水痕迹，则判定为湿包[4-6]。

②统计两组在包装、装载、灭菌、卸载各流程上的合格率，并对各流程的合格率进行计算和统计学处理。

③采用问卷调查的形式调查50名医疗人员，了解两组医疗人员对不同模式下消毒供应中心护理管理的满意度情况，满意度评估分为3个等级，将各级的人数进行统计，计算并对比两组的总满意度[7-8]。

1.4  统计方法

该次研究中的所有资料和对比数据分析处理均使用统计学软件SPSS 18.0，在两组比较过程中，涉及到计量指标均表示为（x±s）的形式，而检验方法均选择独立样本t检验;两组对比中涉及到计数指标用频数/百分率[n（%）]的形式表示，检验方法为独立样本χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组的湿包发生率

观察组的湿包发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组的湿包发生原因比较分析

湿包原因主要包括待灭菌包过大、待灭菌包过重、包内器械堆叠、装载不正确、卸载不正确、干燥时间不足等，两组的湿包原因见表2。

2.3  两组在各流程上的合格率对比分析

观察组在包装、装载、灭菌、卸载各流程上的合格率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组医疗人员对消毒供应中心护理管理的满意度情况比较分析

通过比较医疗人员对消毒供应中心常规管理PDCA管理模式护理管理满意度，观察组中：非常满意33人，基本满意15人，不满意2人，医疗人员满意度为96.00%。对照组中：非常满意24人，基本满意18人，不满意8人，医疗人员满意度为84.00%。差异有统计学意义（χ2=4.000，P=0.045<0.05）。

3  讨论

消毒供应中心工作人员对于湿包的危害性和控制湿包的重要性认知不足，往往会出现不重视湿包的现象，这会对物品的灭菌质量造成直接影响。PDCA（plan、do、check、act）护理管理注重于各环节的督导和管理，不断规范操作流程。此种护理管理模式更加强调于分析湿包发生的原因，并针对具体的原因，从各方面进行规范和改进，通过制定和实施相应的改进方案，可以提高消毒供应中心的灭菌质量，确保灭菌效果。

此次研究结果显示，实施PDCA护理管理的观察组湿包发生率更低，且在包装、装载、灭菌、卸载各流程上的合格率相对较高，医疗人员对于消毒供应中心护理管理满意度相对较高，这充分体现了PDCA护理管理模式的应用优势和临床价值。PDCA护理管理模式让消毒供应中心的工作更加系统化，通过不断的总结经验和教训，可以不断改进工作，以不断提升消毒供应中心的工作效率和工作質量，降低医院的感染发生率。并且，该结果与以往报道中的研究结果存在一致性，这说明该结果是有可信性和科学性的。

综上所述，在消毒供应中心工作中运用PDCA护理管理可以降低压力蒸汽灭菌后预防湿包的发生率，提高各流程的合格率，可提高消毒供应中心的工作质量和工作效率，值得进一步推广和应用。

[参考文献]

[1]  苏勇，金大鹏，张爱文，等.PDCA管理循环模式对消毒供应中心压力蒸汽灭菌后湿包发生率的影响分析[J].生物医学工程与临床，2018，22（2）：196-199.

[2]  姜少华，王令.PDCA循环应用于消毒供应室护理管理效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（16）：196-197.

[3]  张蕾，张英，乔淑芳，等.消毒供应中心基于PDCA的持续质量改进及管理应用[J].解放军预防医学杂志，2017，35（10）：1289-1290.

[4]  陈慕莹.PDCA循环法管理外来手术器械的效果分析[J].全科护理，2016，14（10）：1050-1051.

[5]  黄倩，王小琼，林翠柳，等.品管圈对降低供应室器械湿包率的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（22）：5243-5245.

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[8]  吴开凤.PDCA循环在消毒供应中心护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（9）：118-120.