品管圈活动在提高食管癌术后患者生活质量中的应用效果分析

2019-06-11孙凤霞黄秀兰李青青

中国卫生产业 2019年3期

孙凤霞黄秀兰李青青

[摘要] 目的分析品管圈活动（QCC）在提高食管癌术后患者生活质量中的应用效果。方法以2016年9月—2018年9月间入该院治疗的52例食管癌术后患者为研究主体。分成A组和B组，均为26例。A组给予QCC护理，B组给予常规护理。对比临床效果。结果 A组的各项生活质量评分均高于B组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。A组的服务满意度为96.15%，B组为76.92%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论为食管癌术后患者行QCC护理可改善其生活质量和服务满意度，具有较佳的应用效果。

[关键词] 品管圈活动;食管癌;生活质量;应用效果

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）01（c）-0105-03

食管癌是临床中发病率较高的消化道肿瘤，其高发群体为>40岁男性，主要症状为吞咽困难[1]。其发病原因与职业、生活环境、地域和饮食习惯等相关，主要疗法为手术治疗。但术后患者可能会发生诸多并发症，影响其生活质量[2]。基于此，研究中以2016年9月—2018年9月间入该院治疗的52例食管癌术后患者为研究主体，旨在探究QCC护理在提高食管癌术后患者生活质量中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以入该院治疗的52例食管癌术后患者为研究主体。经伦理委员会直接审查，且得到批准。随机分成A组和B组，均为26例。A组中，男15例，女11例;年龄范围是42～79岁，平均（50.34±1.52）岁;手术类型为：开胸手术9例，胸腔镜手术17例。B组中，男16例，女10例;年龄范围是41～78岁，平均（50.87±1.42）岁;手术类型为：开胸手术10例，胸腔镜手术16例。上述数据对比差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2 方法

B组给予常规护理，即术前注意事项告知和协助检查等、术后生活护理与饮食指导等。A组给予QCC护理，具体为以下几方面。

1.2.1 主题选定品管圈圈员为护士9名和主治医生1名，从可行性、上级政策、圈能力与迫切性等角度进行主题确定，为“提高食管癌手术后患者的生活质量”。并综合评估各个步骤的实施所需时间，由圈员集体讨论并制定计划表，再由圈长负责监督每个步骤的实施情况。

1.2.2 现状评估与目标制定利用SF-36（生活质量评价量表）评估实施效果，先由任1名圈员于术后6个月通过调查问卷或电话随访等方式进行量表内容填写，再由任1名圈员整理分数。其中，BP（躯体疼痛）的现状值是81.51分，目标值是38.62分;其他维度的现状值是60.90分，目标值均是92.94分。

1.2.3 要因总结以环境、人、方法与物等方面分析调查结果，以确定导致术后生活质量较差的原因，再进行柏拉图绘制，根据二八定律明确影响患者术后生活质量的主要原因是心理障碍、术后疼痛、医保制度限制与反酸。通过关聯图、冰山图与鱼骨图等方式确定真因，主要为：延续护理不具有规范化流程，术后的随访内容较少;评估工具欠规范;护理服务对术后并发症的重视程度不够;患者未有效掌握术后康复要点。

1.2.4 护理方案制定、实施与改进通过头脑风暴法确定要因后拟定护理方案，并在实施期间不断检讨与改进。首先，确定延续护理流程、术后健康教育表单，并将其上报至管理委员会，得到审核与批准。由特定圈员负责患者出院前3 d、当日、1周后、1个月后、3个月后和6个月后的健康教育工作，并评估其生活质量。教育内容为饮食、康复训练、用药情况、生活习惯、心理护理、并发症情况和家庭支持等，每个维度为12～18条项目，均分为完全落实、部分落实与未落实，若落实情况欠佳则重新宣教，通过提问、复习或重复讲解等形式使其掌握疾病知识。再次，确定评估工具：评价指标为SF-36量表，利用六点行为评分法评估开胸手术患者的疼痛程度，其评估原理为利用疼痛程度对行为的具体影响判定疼痛等级。利用心理评估量表评估患者的心理变化，并给予针对性心理疏导。最后，加强护患合作：向护理人员普及延续护理内容，并讲解术后并发症类型与解决办法，使其具备较高的护理技能。组织其参与循证护理技能培训，对其进行沟通技巧教育，以提高患者的服务满意度。

1.3 观察指标

SF-36量表包括BP、RP（生理机能）、GH（一般健康状况）、SF（社会功能）、MH（精神健康）、VT（精力）、RE（情感职能）和PF（生理职能）等维度，均为100分，分数与生活质量呈正比。利用自制评价表评估服务满意度，包括服务态度、健康教育情况、心理疏导与并发症预防等，共100分，分为十分满意、满意、基本满意和不满意。

1.4 统计方法

数据通过SPSS 16.0统计学软件加以处理，生活质量评分用（x±s）表示，行t检验，服务满意度用[n（%）]表示，行χ2检验，若P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比生活质量评分

A组的各项生活质量评分均高于B组，对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 对比服务满意度

A组的服务满意度为96.15%，B组为76.92%，对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

食管癌是死亡率较高的恶性肿瘤之一，其治疗关键为确保生命安全，保护器官功能，改善生活质量[3-4]。食管癌患者多为老年患者，其机体抵抗力较低，免疫力差，具有较高的并发症发生率，如疼痛综合征、疲乏、心理障碍和反酸等[5-6]。QCC护理能够科学分析导致该病患者术后生活质量较差的原因，并针对性制定护理方案[7]。其中，实施延续护理可避免患者于院外发生不良事件，其能够缓解术后疼痛程度，减少止痛药用量，避免发生胃食管反流情况[8]。其以电话随访为干预方式，可提高患者对于康复知识的掌握程度，并能根据患者主诉适度调整护理方案，行个体化护理[9]。通过QCC护理可确保院外护理的科学性、有效性与实用性，并能提高护理人员的循证护理技能，使其能够在护理实践中发现并解决问题，进而改善护患关系，提高患者的护理依从性[10]。其可有效结合QCC与延续护理理念，规范化院外护理模式，使患者术后可得到连续性、细致性和科学性护理，其从患者的实际需求出发，利于其生活质量改善[11]。但需注意的是：QCC护理对于护理人员的要求较高，其注重团队协作性，要求护理人员具备较高的科研能力、服务意识、责任感与荣誉感，能够通过熟练的护理技能取得理想的护理效果[12]。

结果为：A组的各项生活质量评分均高于B组（P<0.05）;A组的服务满意度（96.15%）高于B组（76.92%）（P<0.05）。与楚晓飞等[13]研究结果基本一致。可见，食管癌术后行QCC护理可提高其生活质量，改善其服务质量，具有推广价值。

[参考文献]

[1] 邢吉敬.品管圈降低食管癌术后患者非计划性拔管率效果观察[J].齐鲁护理杂志，2018（14）：124-125.

[2] 史永霞，王贤裕，林燕，等.降低食管癌根治手术患者全麻苏醒期导管脱出率的品管圈实践[J].护理学报，2015（9）：17-19.

[3] 罗珊珊，孙盼盼，罗在琼.品管圈活动在提高食管癌术后患者生活质量中的应用效果[J].当代护士（中旬刊），2017（11）：80-82.

[4] 葛春燕.SDCA循环在品管圈结束后食管癌患者营养支持管理的应用[J].交通医学，2017（2）：200-201.

[5] 薛亚红.“品管圈”降低食管癌术后患者非计划性拔管率的护理观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016（30）：3841-3842，3843.

[6] 申春梅，張小燕，黄春燕，等.品管圈在降低食管癌术后胃肠减压管非计划性拔管率的效果分析[J].饮食保健，2016（18）：152-153.

[7] 胡兰.品管圈活动在降低食管癌术后患者非计划性拔管率中的效果[J].河南外科学杂志，2015（1）：148-149.

[8] 林洁，孙超君，蔡惠贞，等.品管圈活动降低食管癌术后胃管和鼻胃肠管意外拔管率的效果分析[J].福建医药杂志，2015（6）：172-173.

[9] 焦红朵，张玲玲，李静.品管圈活动降低食管癌术后患者鼻胃管脱管率的效果观察[J].中国肿瘤外科杂志，2015（4）：264-266.

[10] 朱维兰.品管圈护理预防食管癌术后早期并发症的效果[J].东方食疗与保健，2016（4）：60-60.