持续质量改进在医院临床检验管理中的应用效果

韩作广

[摘要] 该文的目的在于探讨持续质量改进在医院临床检验管理中的应用效果。通过分析临床检验中存在的问题，包括临床检验质量控制意识薄弱、检验人员与临床医师的沟通不足、检验人员相关知识欠缺、相关规章制度的空白、检验标本不合格等问题。提出持续质量改进包括加强临床检验质量控制、加强临床医师与检验人员的沟通、加强检验标本质量管理等方法进一步改善医院对于临床检验的管理。

[关键词] 持续质量改进;临床检验;管理

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）01（c）-0101-02

临床医学检验（medical laboratory science，MLS）是指通过对人体的材料进行微生物学、免疫学、生物化学、遗传性、血液学、生物物理学、细胞系等方面的检验，从而预防、诊断、治疗人体疾病和评估人体健康提信息的科学学科[1]。随着临床检验技术的不断进步，在医院中所占地位也随之不断提高。但同时对于临床检验的要求越来越高，如何对临床检验做好质量控制，保证检验结果的正确，提高医疗治疗成为临床检验医学面临的难题。持续质量改进是通过管理过程中的不断改进，使产品达到更高水平的管理防范，目前在医院临床中开展使用，该文就持续质量改进在医院临床检验管理中的现状及改进措施予以论述。

1  持续质量改进

持续质量改进（Continuous Quality Improverment，CQI）是通过对各部门的职责，各个层次存在的质量问题，分析问题的原因。寻求解决问题的方法，由单位抽调组织管理人员、技术人员、及全体员工参与，按照矩阵结构的组织形式组成，各类人员抽调解决问题的持续质量改进措施。持续质量改进目的是为提高产品质量、工作质量的改进措施[2]。

2  持续质量改进在医学临床检验管理中的应用

自改革开放后，医院临床检验经历了快速发展的阶段，临床检验质量日益被重视，国家分别出台了《医疗机构临床实验室管理办法》《医学实验室质量和能力的专用要求》规范临床检验的管理。质量管理在其中起着重要的作用，在多项研究中表明，在医院临床检验中，有效的质量控制对于临床医学检验可以起到明确的促进作用，根据医院的具体情况及患者的诉求，确保医疗和护理质量的持续发展[3]。通过在医学检验中持续的质量推进，及时发现工作中的缺陷，促进工作质量的提升。在确保临床检验结果的准确性及科学性的因素被称为临床检验质量控制指标。通过持续质量改进可以及时发现检验过程的问题，包括样本的差异、操作的异同，因此针对不同的影响因素采取不同的针对性措施，能够最大程度降低检验的误差从而提高检验结果的准确性，为医生提供更加准确有效的参考结果，提高检验的服务质量和医生的诊疗水平。

3  医院临床检验中存在的问题

3.1  临床检验质量控制意识薄弱

在医学检验过程中，由于质量控制的意识不足，引发不同程度的检测错误或安全事故的发生。在医院检验部门中由于缺乏统一的质量控制的把控及相关培训，部分检验人员没有树立良好的质量控制意识，在样本的采集、仪器的操作、化验单的出具、危急值的警报等多方面都没有在质量控制上没有严格按照质控标准执行，从而使结果出现偏差甚至出现错误结果或由于结果出具时间不及时影响临床医师快速、及时、准确地了解病情，做出判定。

3.2  检验人员与临床医师的沟通不足

由于检验工作涉及到多个部门的不同科室，同时不同科室对于临床检验的需求存在不同，而检验人员与临床医师的沟通的不足很可能会影响到结果。如危重患者的危急值报告，由于临床医师没有及时与检验人员沟通说明患者情况，导致检验报告出具延缓，严重影响了检验报告的时效性，对患者的生命健康构成危害。另外一些特殊样本的采样、贮存及运输如检验人员没有提前与临床医师沟通，可能造成样本的无效、污染，影响检验结果。

3.3  检验人员相关知识欠缺

检验人员作为医学检验的一线操作人员，对于检验科的运作至关重要。但检验科普遍存在高学历、高职称人员确实，经验丰富的人员流失等问题。随着自动化医疗手段的逐步应用，更加要求检验人员掌握相关的专业知识。由于缺乏系统规范化的培训及学习，引起检验结果出现误差，整体影响了医学治疗水平。

3.4  相關规章制度的空白

目前针对临床检验中，各部分各科室都有自己的管理制度，但缺乏统一的管理，如标本的采集时间、送检时间、采样流程及出现相关检验问题时的惩罚制度都没有统一的标准，这也影响了医院对于临床检验工作的统一规划与管理。

3.5  检验标本不合格

由于标本因素、条码因素、医嘱因素、医护因素等原因都会早成检验标本的不合格，从而严重影响检验结果，具体因素见表1。

4  讨论

4.1  加强临床检验质量控制

严格制定质量标准，连续检测样本成分的数据后按照统计学规律测定检测样品的可靠程度，从而判定仪器的使用状态，是否能够检测出正确的报告，排除由于机器问题出现的错误报告。同时由检验中心统一制定检测标准，发放样本容器，制定标准化流程。认真核对检验结果，出具单据后签字发出报告，若结果可以，重复检验，如的确出现不同结果及时上报。

4.2  加强临床医师与检验人员的沟通

检验工作与医师临床工作密不可分，两者相互结合才更有利于患者的治疗。因此检验人员应与临床医师加强交流，能够一定程度掌握临床常见病例的医学知识，明确一些疾病的检验指标的正常值与意义，在发现异常时及时提醒临床医师重视。同时临床医师对于一些特殊的检验指标及时与检验人员交流，帮助检验人员更快、更好地了解疾病的指标和特殊含义，做到二者共同发展、共同进步。

4.3  加强检验人员的培训及考核

所有人员在入科前应进行岗前培训，对检验科内务管理制度、人员管理制度、质量控制制度、生物安全制度进行培训。同时根据ISO检验质量控制[4]的需要，所有检验人员必须要求熟练掌握管理制度、檢验计数等方面知识的培训。对于基础医学、临床医学知识做到基本掌握，对于医学检验理论做到熟料掌握。所有检验科室内的临床医学检验技士/技师/主管技师必须参加全国统一组织的临床医学检验技士/技师/主管技师考试，没有通过考试者不可进行专业职务的认定和评审。同时医院内部也同时加强对于检验医师的考核制度，将考核成绩与奖金及评优制度挂钩。

4.4  严格执行相关规章制度

所有检验人员应严格遵守实验室的各项规章制度，包括操作规程及质控程序等[5]。进行检测时按照仪器设备的操作规范使用并遵守维护保养程序。保证执行患者检验结果等级制度，随着患者的病情的改变，分析检验是否与病情变化一致。严格执行实验室安全操作制度，熟悉掌握安全操作规范及实验室预防感染制度，在保护自己的同时保证样品不被交叉污染。

4.5  加强检验标本质量管理

检验单应由医师逐项填写，字迹清晰，保证条形码清晰可见。采集标本应在早上8：00收集交至检验科，在收取标本前要严格核对，对于不符合标准的通知科室重新采集。对于普通标本的检验器具要立即清洗消毒，有传染性的进行相关消毒处理。检验报告单应包括实验室名称、标本编号、检测日期、检测项目、结果及参考值。

5  结语

临床医疗检验作为医疗活动中的重要组成部分，对人体健康情况的评估、疾病的诊断、患者的预后及疾病的治疗都具有重要的指导作用，直接影响医师治疗过程中的疗效和安全性。而持续性的质量改进对于医院中临床检验的管理具有明显的促进作用，在提高检验人员自身素质的同时加强了与医师之间的联系，规范检验章程，为更加真实地反映患者病情，为更加准确的诊断和治疗提供依据。

[参考文献]

[1]  罗彩燕.临床医学检验质量控制的影响因素探讨及应对措施[J].当代医学，2016，22（30）：94.

[2]  周英凤，胡雁，顾莺，等.基于证据的持续质量改进模式图的构建[J].中国循证医学杂志，2017，2（5）：603-606.

[3]  郑家齐.医学检验质量控制[M].北京：人民卫生出版社，1998.

[4]  孙刚，孙辉.结合检验科ISO15189认证体系浅谈带教体会及心得[J].继续医学教育，2015，29（10）：59-60.

[5]  陈宏娟，鞠传余，闫海润，等.医学检验实验室生物安全防护现状与措施[J].中华医院感染学杂志，2012，22（1）：139-141.

（收稿日期：2018-10-24）