医保大数据环境下医院数字化档案室的建设

劳依敏 赵国超

[摘要] 在公立医院综合改革日渐深入、医保大数据爆发式增长的大潮下，医院档案管理面临着新的机遇与挑战。该文结合当前的实际工作，对医保大数据环境下医院数字化档案室建设的发展趋势及存在的不足进行了阐述，并提出相应的对策，以供参考。

[关键词] 医保大数据;医院;数字化档案室;建设

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）01（b）-0055-02

党的十九大报告对全面建成新时代中国特色社会保障体系提出了明确的要求，以习近平同志为核心的党中央坚持以人民为中心的发展思想，高度重视提高人民健康水平，制定了“健康中国”建设的大政方针，为公立医院档案管理工作指明了方向。面对日益沉淀的医保数据档案，传统的档案信息处理方式已经不能满足需求，运用“互联网+”等高科技手段，建设医院数字化档案室，不断创新医保档案管理新思路与方法，科学合理地完善数字化档案管理体系，为人民群众提供优质服务，努力开启数字化档案管理新模式。

1  医保大数据概念与档案室建设趋势

1.1  概念

医保大数据是以人的健康为核心，以数据标准为基础，以数据整合为途径，涵盖了医保全链条、全周期、全人群、全方位的数据资源，通过数据分析、人工智能等技术，实现医保数据信息的规范化、可视化、自动化、智能化，满足政府科学决策、智慧治理、医疗资源优化配置、便捷群众就医等需要[1]。

1.2  发展趋势

大数据峰会上明确指出：充分利用大数据资源有利于推动医院向着长远方向发展，深度挖掘历史数据能帮助医院合理决策，使其自身整体医疗服务质量与运营管理效率得以显著提升。从社会层面上讲，数字化档案室建设是推进基本医保异地就医结算，实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算的需要;是医疗救助体系统筹和政策体系衔接的基础，有利于区域间、城市间、城乡间医疗、医保、医药的联动。从医院层面来说，数字化档案室建设是提高医疗服务效率的重要手段，能有效避免重度诊断和过度医疗，帮助医生更为准确地判断病因，通过医保大数据分析，促进医疗行为规范化，有效降低病人的费用，提升医院管理水平，促进收支结构合理化，实现精细化管理。就个人而言，数字化档案室建设有利于参保人获得便捷、优质、低价的服务。参保人可以在数字化档案室的医保档案大数据中清楚地查阅自己的健康状况、每次来院接受的治疗项目、病情进展、费用结算、医保待遇等。民生发展最重要的服务行业就是医院，医保数字化档案属于医院强化自身建设的重要组成部分，其能有效衡量医院管理水平，同时充分利用档案信息有利于医院深度挖掘有价值数据信息，确保医院向着大数据方向长远发展[2]。

2  医保大数据环境下数字化档案室建设存在的不足

2.1  管理人员素质不高

自2009年新医改出台以来，我国医改有了巨大的发展和变化，基本医保覆盖面达到95%以上，破除“以药补医”机制、改革医保支付方式、实施大病保险、精准扶贫等逐步深入，医保大数据爆发式增长，档案管理在数字化档案室建设中发挥着至关重要的作用。经调查发现，相关档案管理人員并未充分认识到数字化档案建设的重要性，部分管理人员综合素质不高，对相关信息技术也缺乏正确认知。例如病历审核系统用于核对患者的诊断信息、治疗信息;提示预警系统用于对累计开药超量等的拦截与提示，没有形成充分挖掘医保档案大数据的宏观思维，导致其不能充分利用该项手段切实开展医保档案管理工作。同时该项工作较为枯燥乏味导致管理人员不能全身心投入实际工作当中，继续学习意识及技术更新意识均不高，从而对最新信息技术手段很难熟练掌握，导致最终管理建设效果并不理想[3]。

2.2  医保档案管理缺乏规范性

目前部分政府与医保部门对档案数字化建设工作都很重视，传统档案管理手段较为落后，通常是以纸质档案为主，但工作内容较为繁杂导致相关管理人员工作任务繁重。因此医院结合自身实际情况在不断改革创新医保档案管理措施，引进较为先进的通信设备不断创新医保管理系统工作模式，但是在实际建设的过程中医院往往缺乏标准化信息资源，对相关建设内容不能实现统一化规划，尤其在开放软件方面仍然存在局限性，具体表现为软件系统通用性、实用性及时效性不高，相关分类编码还缺乏统一化档案信息规划，规范化及标准化管理措施与档案管理无法实现真正建设，造成相关医保机构在对先进设备购进的过程中无法真正发挥系统有效功用与价值，相关管理人员对相关设备还不能熟练掌握，其在一定程度上也不能充分发挥自身至关重要的作用，导致医保数字化档案建设工作在实际开展的过程中具有约束性与制约性[4-5]。

3  医保大数据环境下数字化档案室建设优化对策

3.1  加强档案安全管理驱动建设

医院传统使用纸质档案归档，但是医保应归数据档案庞大，工作量繁杂导致相关管理人员工作量重。随着互联网、大数据、云计算等技术对医疗行业的渗透与融合，医院也采用了移动医疗、智慧医疗、精准医疗、互联网医疗等数据化信息管理，科学合理地建设电子档案有利于推动医院档案更加有实效性，然而电子档案相关数据在储存的过程中极易有安全隐患出现，导致最终管理效果不理想。因此，医院需结合自身实际情况，强化数据资源保护措施，科学合理地建设预防机制，强化网络安全建设，在一定程度上有效避免重要文件泄露，保护患者个人隐私信息，同时建立健全电子档案核对制度，不断强化相关管理人员防范意识，提高其自身工作质量，从而为医院数据真实性与有效性提供可靠性保障[6]。

3.2  深度挖掘档案管理数据资源

相关管理人员在数字化档案室建设的过程中需对信息系统整合集成加以高度重视，充分利用科室电子档案信息数据的有效性，以医院实际情况为基点，深度挖掘档案管理数据资源。①要打破信息孤岛，搭建跨部门、跨系统的桥梁接口;②利用科研分析多维度挖掘有效数据，确保其具有较高的应用率，同时进行精细化信息数据分析，及时有效收集数据信息，使得信息化建设具有良好的支撑作用，为医疗疾病研究提供可靠性决策保障;③管理人员需对医保档案数据加以综合应用，利用科学技术对相关数据加以有效开发，例如可以通过分析医保基金的运行数据，了解医保管理的整体效能，还可以通过分析患者就诊情况，研究临床医学、流行病学、临床路径等医疗服务行为，确保医院各项工作的顺利开展，提高医院经济效益，为患者提供优质服务。

3.3  合理建立高效档案管理机制

医保档案是新时代公立医院公益性的重要记录，医院要紧跟新时代发展步伐，在医保大数据环境下加快建设数字化档案室，切实开展档案管理工作，科学合理地建立高效率档案管理机制，确保整个档案管理过程具有规范性与标准化。一方面将医保数字化信息档案收集、传输及储存等程序加以统一规划，便于合理调取档案信息，在一定程度上确保档案资源具有共享度高、应用率高、便于操作及读取方便等显著优势，另一方面充分利用现代化最新操作软件使用方法建立健全规范化管理制度，强化数字档案基础建设，推动医院可持续发展[7]。

3.4  培养专业化档案管理人才队伍

大量研究数据表明，档案、信息、医疗、保险多学科复合型人才培养和队伍建设是数字化档案管理的重要保障。专业人才既要精通档案管理、互联网、软件开发、数据处理等知识，又要对医学、保险行业有较深入的了解。因此，医院需定期派出人员进修学习相关专业知识，或邀请专家到医院开展技术培训;加强与高等院校、科研院所、知名企业联合，建立医保信息化或医学档案管理等专业人才培养基地，着力培养高层次复合型人才;在条件允许的情况下，引进国内外知名互联网公司的专业技术人员，深入到档案管理部门、医保管理部门，通过结合专业的软件开发知识与医院管理、档案管理知识进行跨界研究，为医院数字化档案室的建设提供智力支持。

综上所述，积极推进实施健康中国战略，公立医院在医保大数据环境下，需加强档案安全管理驱动建设、深度挖掘檔案管理数据资源、合理建立高效档案管理机制、培养专业化档案管理人才队伍，逐步建立和完善数字化档案室，有利于优化资源配置、创新服务模式、提高服务效率，满足人民群众查档用档，帮助贫困患者精准脱贫，促进医院健康持续快速发展。

[参考文献]

[1]  肖革新.数据整合是实现医保大数据的必然路径[J].中国医疗保险，2018，6（6）：25.

[2]  邓立东.大数据环境下档案数字化成果开放利用的管理难点和要点[J].中国管理信息化，2017，20（10）：165-166.

[3]  秦雯.大数据对医院档案管理的影响分析[J].中国管理信息化，2017，20（19）：173-175.

[4]  夏循桃，胡鹏飞，刘军，等.新医改形势下大数据对医院档案管理的影响[J].中国卫生标准管理，2017，8（13）：36-38.

[5]  邓胜华.大数据时代对医院财务档案管理发展的影响[J].中国管理信息化，2017，20（4）：169-170.

[6]  陈东，汤伟.大数据对医院档案管理发展的作用分析[J].中国卫生产业，2017，14（8）：59-60.

[7]  单婵娟，魏民，熊林平.大数据背景下医院信息化建设[J].解放军医院管理杂志，2016，23（10）：908-910.

（收稿日期：2018-10-17）