医院感染预防控制的护理管理及其护士的角色定位

周冰

[摘要] 该文从患者和护理人员2个层面分析了医院感染预防控制的策略，提出要采取加强管理，完善规章制度，开展优质护理服务;注重护士培训，提高护士素质;严格遵守无菌操作规程;注意手卫生，提高手卫生的依从性;做好清洁消毒和隔离工作，预防和控制患者出现医院感染;要采取加强管理，提高自我防护意识，做好医院感染预防和控制的健康教育，强化预防医院感染的具体措施，预防和控制护士医院感染的发生机会。在此过程中，护士要充分发挥教育者、管理者、监测者、执行者和学习者的角色，不断提高护理质量和医院感染护理管理水平。

[关键词] 医院感染;预防控制;护理管理;角色定位

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）01（c）-0034-02

医院感染的发生与医院环境和护理操作过程有着极大的关系，是患者在医院内获得的感染，包括住院期间和院内获得出院后发生感染两种情况[1]。医院是病原微生物聚集的场所，加之来往患者频繁，人员出入量大，在诊断、治疗、护理过程中患者不能与病原菌完全隔离，医院感染问题十分严重。医院感染是评估和影响医疗质量的重要因素，能增加患者痛苦、住院时间和疾病负担，严重者影响患者预后甚至直接引起死亡。这要求我们应采取措施不断提高护理管理水平，明确护士在医院感染预防控制中的角色定位，不断提高护理质量，避免和减少医院感染发生的几率。

1  患者医院感染预防和控制的护理管理

1.1  加强管理，完善规章制度，开展优质护理服务

有的医院存在护理管理力度较弱、各项规章制度不完善的现象或问题，会提高医院感染发生的几率。这要求医院应完善院内各项规章制度，制定各病区、供应室、手术室等消毒质量考核标准，使之更具有科学化人性化和可操作性。要“以病人为中心”开展优质护理服务，强化基础护理，提高护理质量。变被动护理服务转为主动护理服务，增强护理人员的责任心，增加患者安全感，减少陪护和人员流动，保持病房安静有序，进一步减少医院感染的机率。

1.2  注重护士培训，提高护士素质

随着经济社会发展，人们对护理质量要求越来越高，加之护士是控制医院感染的中坚力量，需要通过多种形式和渠道提升护士的素质和业务能力。如开展三基三严的培训，重视基本功训练，具备精湛护理技能和敏锐观察力，注重提升护士形象、语言修养、心理素质。

1.3  严格遵守无菌操作规程

无菌操作规程应贯穿于各项诊疗护理过程中，护士应从预防和控制医院感染、保护患者健康出发严格执行并劝告患者及其家属和其他探视者共同遵守相关制度、常规及实施细则。这要求护士应提高无菌观念和意识并贯穿于各项护理操作中，严格遵守无菌操作规程，规范各项护理操作。

1.4  注意手卫生，提高手卫生的依从性

医院感染以接触性感染途径最为常见，主要通过侵入性操作，经手和器械产生细菌移位性感染。在护理服务过程中，护士经常接触患者，也是与患者接触最多的人员，很容易成为传播的渠道，形成交叉感染的情况[2]。护士工作任务繁重，在工作过程中经常会忽略一个细节—洗手，易导致医院感染的发生。2005年卫生部调查全国18所医院2 000多名医务人员结果显示手卫生依从性低于50%，尤其接触患者前和两患者之间更低。手卫生是医院感染预防控制和管理的主要措施和重要考核指标，洗手是预防医院感染最简单、最经济、最有效的措施。

因此，护士应自觉养成洗手和手消毒的习惯，要严格按照简单实用有效的七步洗手法或速干消毒剂在每项护理操作前后进行洗手或手消毒，切断医院感染途径[3]。

1.5  做好清洁消毒和隔离工作

清洁是衡量就医环境的重要标准，护士要注意病房内的整体卫生，加强病房环境管理，做好清洁和消毒的工作，定时开窗通风，湿式清扫病房，患者出院、转院或死亡后按照规定终末消毒床单位。严格执行隔离制度，保护性隔离危重和医院感染高危人群，合理控制探视和陪护人员数量。只有营造了良好的环境，才能从根本上消灭病原菌，减少医院感染的发生。

2  护理人员医院感染预防和控制的护理管理

2.1  加強管理

建立相应的规范科学的规章制度并使之程序化具有可操作性，使清洁、卫生、消毒、隔离工作有章可循。应定期对护士进行关于医院感染的健康检查，建立健康档案，根据检查结果采取针对性预防控制医院感染措施。许多科室及其护理操作感染危险性较高，当护士调入或调离相关科室时均应进行健康检查，查明并详细记录感染有无及其性质和机体是否获得免疫力。进一步探讨改进和完善医院感染管理工作的目标和具体措施，将护理人员医院感染的发生率控制在最低水平。

2.2  提高自我防护意识

规范洗手是预防和控制医院感染最基本最有效的措施。这要求护士必须养成良好的卫生习惯，强化洗手意识，掌握洗手基本技能。

要配备快速手消毒液于治疗车上和疗区过道，治疗前后、护理操作戴口罩穿脱隔离衣前后、无菌操作前后、戴口罩进入重点隔离病房尤其是接触破损皮肤黏膜的侵入性护理操作前后必须进行洗手。每个月要对护士手卫生要进行抽检、监测，对监测不合格者重新监测至达到合格。

护士手术、注射、针刺、清洗器械等操作时易被锐器刺伤，可能被病原体感染。应戴手套进行有创操作，可能接触患者体液时、处置血液和血液污染器械时采用不直接接触的操作技术。在护理操作中，一旦发生针刺或锐器伤，应立即按规定报告，进行紧急处理并跟踪观察，尽量控制医院感染的发生。教育护士树立牢固的职业防护意识，加强职业教育，做到自我防护与做好本职工作两不误。手一旦出现伤口，不要接触患者体液，应戴口罩及佩戴防护口罩完成可能被患者体液或血液溅入眼部和口腔粘膜的操作。

接触每位患者、进行护理活动后应正确洗手或消毒，当接触明确诊断或疑似诊断的各种传染病患者时，特别是通过空气飞沫的传播者时，要求病患戴口罩等防护品外，护士在抢救病患时应做好严密的防护措施。对患者的分泌物、排泄物更应进行严密的终末处理。药防治结核分枝杆菌感染，传染病流行期或病原体污染环境后，护士要及时免疫接种。治疗室、过道要每天进行紫外线消毒，为减轻伤害，应在室内无人时进行紫外线和臭氧机消毒，戴防护面罩和眼镜，监测紫外线强度[4]。

2.3  做好医院感染预防和控制的健康教育

在护理过程中，护士双手易被病原菌污染造成医院感染。有的护士只注重操作后洗手，忽视操作前洗手;有的护士本身携带病原体或长期接触大量抗菌药物成为耐药菌的重要来源，此时病原体可污染环境或物品，进而间接或直接通过手传播病原体，导致患者或自身医院感染的发生。因此，护士应养成良好的卫生习惯，强化自我防护意识。对新入职的护士要培训其预防和控制医院感染的基本操作技术，并进行各种形式的宣传教育。要培训护理行政人员，重点培训与医院感染有关的法律法规和技术规范知识。要重点培训医院感染监控护士消毒、灭菌、隔离、防护知识，使之切实掌握并正确指导和监督消毒剂管理、无菌操作和医疗废物分类分装等知识和技能，预防和控制医院感染的发生。

2.4  强化预防医院感染的具体措施

为防止感染扩散，患有传染病的护士应暂时调离直接护理岗位，做好避免交叉感染的各项措施，进行积极治疗。对从事高危操作的手术护士、重症监护护士和血液透析护士均应接种乙型肝炎疫苗;为避免和预防被抗原阳性血液污染的锐器刺伤皮肤黏膜的护士发生医院感染，应立即注射高效免疫球蛋白。护士要树立“安全第一、预防为主”的理念，积极预防和控制职业危害所致医院感染的发生，维护和促进自我身心健康。

3  护士在医院感染预防控制中的角色定位

护士角色定位将会直接影响医院感染的发生几率和护理质量。

3.1  教育者

护士要定期组织患者及其家属进行学习，为其开展健康教育讲座，发挥患者和家属的主观能动性，不断提高患者自我保护能力。护士要详细向患者介绍疾病治疗护理情况与其罹患疾病有关的医院感染，使之积极配合护士的治疗和护理活动，增加防范医院感染的力度。

3.2  管理者

护士要积极参与到医院感染管理工作中，通过控制与医院感染有关的人、物、环境等，预防和控制医院感染的发生。若护士发现了人的行为引起医院感染，必须及时阻止或纠正;若发现滥用抗生素，护士必须结合药物半衰期及其药理作用监督患者合理用药;护士必须及时发现并指出用药错误情况，避免医院感染的发生。护士要按照要求消毒、清洁和保存相关物品，尤其是一次性用品要立即消毒与回收。护士要做好环境管理，为患者营造一个舒适、安静、清新的环境，促进患者康复。

3.3  检测者

护士要进行医院感染预防和控制的检测，检测病房清洁程度，检测物品表面和空气等中的细菌总数，检测紫外线和消毒效果;护士要分析医院感染案例，了解医院感染的相关因素和流行特征，判断预防控制效果，以便采取有效的护理干预措施。

3.4  执行者

护士要严格执行无菌操作，进行隔离消毒，消毒处理医疗设备。在护理过程中须全面贯彻医院感染预防控制措施，降低医院感染发生的几率。

3.5  学习者

护士要要不断学习，不断提升自身素质，从而树立主动学习的观念，积极努力控制医院感染的新技术以及新知识等。同时相关的病患必须结合实际的病情来采取一些針对性的措施，避免出现交叉感染的现象。

医院感染临床表现复杂、诊治困难、病死率高，住院患者和医院工作人员为主要感染对象，是医学界关注的公共卫生问题[5]。控制和降低医院感染发生的几率是每名护士不能推辞的责任，护士既要完成日常的诊疗和护理工作任务，又要切断医院感染的途径，保护患者身心健康。这要求护理管理者要采取措施不断提高护士业务能力、医院整体防范能力和服务质量，减少医院感染的发生率。

[参考文献]

[1]  李洪波，姜东霞，章瑞云.护理管理在医院感染预防中的应用效果评价[J].中华医院感染学杂志，2014，24（17）：4388-4390.

[2]  苏凤英.医院感染管理与护理管理的协同作用[J].中国保健营养，2012，22（12）：1780.

[3]  吕永红.医院感染与护理相关的几个问题[J].医学信息（上旬刊），2011，24（6）：3457.

[4]  罗毅，阐玉英.护理人员职业暴露调查分析及对策[J].现代医院管理，2012，10（2）：65-67.

[5]  任晓波，吴平，段剑兰.医院感染面临的主要问题及对策[J].全科护理，2008，6（9）：828.

（收稿日期：2018-10-23）