护理风险管理在中风康复护理中的应用

张永萍 宋锦 邹以每

[摘要] 目的 对中风患者康复护理开展风险管理的作用进行探析。方法 对2016年2月—2018年2月在该院康复科治疗的534例中风患者临床资料，依照前后康复护理管理方式不同分成研究组和对照组，各267例;对照组实施常规护理管理，研究组同时开展护理风险管理，对比分析两组护理不良事件发生率，并通过问卷调查掌握患者满意度。结果 研究组不良护理事件发生率为0.75%，低于对照组的3.74%，差异有统计学意义（P<0.05）;通过调查，研究组护理满意度为97.75%，显著高于对照组85.40%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在中风患者康复护理中实施风险管理，有助于预防和减少护理不良事件发生，确保患者护理安全，且可提高患者护理满意度。

[关键词] 护理风险管理;中风;康复护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）01（b）-0021-03

[Abstract] Objective To study the nursing risk management in the stroke rehabilitation nursing. Methods 534 cases of patients treated in the department of rehabilitation in our hospital from February 2016 to February 2018 were selected and divided into two groups according to the rehabilitation nursing management with 267 cases in each， the control group used the routine nursing management， while the study group used the nursing risk management， and the incidence rate of nursing adverse events was compared between the two groups， and the satisfactory degree was mastered by the questionnaire. Results The incidence rate of adverse nursing events in the study group was lower than that in the control group（0.75% vs 3.74%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the nursing satisfactory degree in the study group was obviously higher than that in the control group 97.75% vs 85.40%，the difference was statistically significan（P<0.05）. Conclusion The implementation of risk management in the rehabilitation nursing in stroke patients contributes to preventing and reducing the occurrence of nursing adverse events， ensuring the nursing safety and improving the nursing satisfactory degree.

[Key words] Nursing risk management; Stroke; Rehabilitation nursing

護理安全是临床护理管理一项重要内容，也是护理服务质量的重要组成。中风患者往往伴有不同程度肢体功能障碍，而康复护理是促进患者疾病转归，实现良好预后的保障[1]。但中风患者因存在认知功能损伤、自理能力不足等使得面临诸多护理风险，属于高风险护理对象。为确保康复护理有序有效开展，保障患者安全，必须重视和加强风险管理，贯穿在整个护理过程中[2]。该文主要对该院神经内科于2016年2—2018年2月接治的534例中风患者临床护理进行回顾性研究，剖析护理风险管理的应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾分析该院神经内科于2016年2月—2018年2月接治534例脑中风患者的临床资料，均经临床症状、颅脑CT或MRI等检查确诊，符合中风相关诊断标准。纳入标准：①均为首次发病，在发病后2 h送院诊治;②病情及体征稳定;③意识清楚;④对护理知情并配合[3]。排除肝肾功能不全、恶性肿瘤、凝血机制障碍、颅脑外伤及意识障碍等患者。根据康复护理管理方式不同分成两组，每组267例。其中，研究组：男患者142例，女患者125例;年龄在55～73岁之间，平均年龄为（60.3±3.2）岁;出血性中风92例，缺血性中风175例;住院时间9～16 d，平均（10.3±0.6）d。对照组：男患者139例，女患者128例;年龄在52～75岁之间，平均年龄为（61.1±3.0）岁;出血性中风84例，缺血性中风183例;住院时间9～15 d，平均（10.1±0.5）d。两组患者的基本信息、病情、住院时间等差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2  方法

两组患者均接受系统康复护理，包括心理康复、肢体功能锻炼、语言功能训练、生活自理能力训练等方面。对照组实施常规护理管理，严格按照医院及科室制定的制度对护理安全、护理操作、护理质量、人员安排等进行管理。研究组同时开展全面风险管理，具体如下。

（1）组建管理小组：建立以神经内科护士长、高年资护师、护士为成员的管理小组，护士长担任组长，2名护师为副组长，明确各自职责;组长统筹管理公平公正，并负责监督护士护理操作;副组长负责组织科室护士进行中风护理及护理风险管理相关知识培训。

（2）风险管理实施：①护理风险评估，在患者入院后由小组成员进行护理风险评估，包括压疮、跌倒、导管滑脱、烫伤等风险评估，并对患者心理状态、躯体感觉功能等进行评估，依照评估结果制定相应护理措施。对高危患者必须严格交接班，进行重点防护。②环境安全，一方面，为避免或减少患者跌倒、滑倒等发生，应定期检查患者床头灯，确保功能正常，并要安装夜用地灯，确保患者行走安全;在卫生间应放置防滑垫、设扶手以及呼救装置;强化病房6S管理，确保病房和公共通道的通畅;物品需有序归置，水杯、拐杖等应置于患者易取位置，以减少坠床风险。另一方面，嘱患者着宽松、舒适、方便穿脱的衣裤，拖鞋必须有防滑功能。对伴失语、认知障碍者，康复训练中须有家人在旁陪伴，以防发生意外[4]。并要求患者口袋里放张卡片，写明病房、床号、姓名、联系电话等。③分级护理，根据中风康复护理潜在风险量表评估结果进行分级护理，比如：压疮风险评分≤9分视为高危、10～14分为中危。15～18分为低危、>18分无风险;跌倒、坠床评分≥8分为高危、3～7分为中危、1～2 分为低危、0分为无风险等，并制定统一颜色警示标识，悬挂在床旁，如将高危标记红色，中危标记黄色，低危标记绿色，无风险不悬挂，提示护理人员根据相应等级开展康复护理。

1.3  观察指标

观察并记录两组护理不良事件发生情况，主要是压疮、跌倒、坠床、烫伤、误吸等;同时，在出院时通过问卷了解患者护理满意度，针对护理操作、护理质量、护理安全、人文关怀、工作态度等方面，分为很满意、满意、一般及不满意，总满意为很满意、满意之和。

1.4  统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料用（%）表示，以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者不良护理事件发生情况对比

2.2  两组患者护理满意度对比

3  讨论

风险管理是临床护理管理一项不可或缺的内容，是一个综合、全面、系统的管理程序，直接关系到患者的临床安全性[5]。考虑到中风患者肢体功能和认知功能损伤等情况，在临床治疗和护理中面临诸多风险因素，所以，为确保康复护理的有序、安全开展，必须加强护理风险管理[6]。

在中风患者康复护理中开展风险管理，一方面有助于改进与完善科室护理管理制度，使康复护理内容和护理人员操作更为规范化，同时共享常见护理风险产生原因，提出针对性、可行性的预防措施[7]。另一方面，使护理更为细化，通过加强科室护理人员专业培训，强化护理风险意识，掌握护理风险防范措施以及应对方法，全面提升科室护理安全性和有效性;此外，可有效提高科室护士沟通能力，保障患者知情权、选择权，营造和谐医疗环境[8]。并强化护理人员法律法规学习，提高其法制和风险意识，培养主动落实风险管理理念。该研究中，研究组患者在康复护理中开展全面风险管理，先对患者进行护理风险评估，再基于评估结果划分等级，制定相应护理管理措施;同时，基于中风患者行动受限等情况，加强科室环境安全管理。从结果看，研究组患者不良护理事件发生率为0.75%，低于对照组的3.74%，且护理满意度达到97.75%，高于对照组的85.40%（P<0.05）。

综上所述，将风险管理应用到中风患者康复护理中，有助于减少护理不良事件的发生，提高护理安全性，建立和谐的护患关系，值得临床实践。

[参考文献]

[1]  孙艳红.护理风险管理在康复科管理工作中的应用研究[J].中国卫生产业，2015（24）：52-54.

[2]  宋秋云.中医整体护理在中风后遗症患者康复护理中的应用[J].中国现代医生，2013，51（6）：86-87.

[3]  潘旭冰，张洁，鲁剑萍.中医护理技术在中风后痉挛性偏瘫病人康复护理中的应用现状[J].全科护理，2018（2）：151-154.

[4]  王惠贤，王玚.故障树分析法在临床护理风险管理中的应用[J].护理与康复，2016，15（6）：593-594.

[5]  汪丽，梅丽曼.护理风险管理在ICU护理管理中的应用探讨[J].系统医学，2016，1（11）：130-132.

[6]  周丹.護理风险管理在血管外科护理工作中的应用[J].中国卫生产业，2016，13（27）：150-151.

[7]  史志雪.护理风险管理在呼吸科重症患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015（9）：110-111.

[8]  石小燕，谢芳.中医护理在中风偏瘫患者康复中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（20）：139-140.

（收稿日期：2018-10-17）