小剂量利尿剂治疗对冠心病合并左室肥大患者心电图的影响

许 旭 茂

(揭阳市惠来人民医院心内科 揭阳 515200)

冠心病合并左室肥大是临床常见的心脏疾病，往往是血管疾病经长时间发展后的结果。流行病学调查发现，我国每年因病致死的患者中45%是由于心脏疾病所导致的[1]。利尿剂是治疗冠心病的常用药物，能够有效控制病情发展，但是长时间服用会增加不良反应发生的风险。为了解决这一问题，近年来我院对冠心病合并左室肥大患者使用小剂量利尿剂进行治疗，观察小剂量利尿剂治疗对冠心病合并左室肥大患者心电图的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年6月～2018年5月我院收治的70例冠心病合并左室肥大患者为研究对象，使用随机数字表将其分为观察组和对照组各35例。其中观察组男20例，女15例；年龄46～79岁，平均年龄(58.3±3.5)岁；病程2～11年，平均病程(6.4±1.6)年。对照组男21例，女14 例；年龄47 ～80岁，平均年龄(58.6±3.3)岁；病程3～12年，平均病程(6.5±1.7)年。两组患者基础资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。所有患者均对本次研究知情同意，本研究报请医院伦理委员会研究并予以通过。

1.2 方法

1.2.1研究方法

两组患者均给予常规治疗。

对照组患者采用长期持续小剂量利尿剂辅助治疗。给予患者螺内酯(杭州民生药业集团有限公司，国药准字 H33020070)口服，每次20mg，1天1次，速尿片每次20mg，1天1次，用药方式为长期持续给药，观察1年。

观察组患者行长期间歇小剂量利尿剂方式辅助治疗。治疗药物及每日剂量同对照组一样，用药方式为：每服用药物3d，就根据患者实际情况停药2～3d，并对患者进行为期1年的观察。治疗期间根据患者实际病情调整利尿剂剂量。

1.2.2分析指标

所有患者治疗前后给予12导联心电图检测，利用3通道动态心电图系统进行24h动态心电图检测，观察两组患者RI+SIII、RV5、RavL、RavF变化情况，以及心率变异性变化情况。

心率变异性检测方法：根据24h动态心电图检测结果，计算RR间期的标准差(SDNN)、相邻RR间期之间的均方根(RMSSD)、相邻RR间期超过50mm占总窦性心搏的百分数(pNN50)。

1.3 数据处理

2 结果

2.1 两组患者治疗前后十二导联心电图变化比较

观察组各指标均低于对照组，具有统计学差异(P<0.05)，见表1。

分组(n)RI+SIIIRV5RavRavF观察组(n=35)2.33±0.3423.27±1.8711.13±0.5418.75±1.14对照组(n=35)2.66±0.1425.82±2.1412.28±0.6320.33±1.21t4.0134.0126.1984.250P0.0000.0000.0000.000

2.2 两组患者治疗前后心率变应性比较

观察组各指标水平均高于对照组，统计学差异明显(P<0.05)，见表2。

分组(n)SDNN(ms)RMSSDpNN50(%)观察组(n=35)89.55±3.5429.29±1.874.52±0.38对照组(n=35)85.22±3.2724.80±1.663.96±0.22t4.0188.0305.703P0.0000.0000.000

3 讨论

利尿剂是治疗冠心病合并左室肥大的常用药物，但是冠心病合并左室肥大患者往往会伴随有胃肠道淤血，影响药物的吸收[2]。冠心病合并左室肥大时肾脏灌注减少，使药物到达作用部位的量减少，这些变化导致其利尿作用减弱，产生利尿剂抵抗[3]。同时，甚至远端在血管紧张素作用下出现保钠排钾，此外利尿剂的长期应用也会产生患者肾小球滤过率降低的情况，这些变化均会导致患者对利尿剂的敏感度降低。因此在本次研究中观察组使用小剂量利尿剂间歇性应用的治疗方案，反而取得了良好的临床疗效，患者的心电图出现了明显改变。在心电图上，冠心病合并左室肥大患者会出现明显改变，通常表现为：QRS波群电压升高、QRS 电轴偏向左侧、QRS间期女性不少于107 ms、男性超过114 ms、ST-T改变，因此对于此类患者来说，从心电图的变化能够明显反应出患者病情的变化和临床疗效[4]。从本次研究来看，观察组RI+SIII、RV5、RavL、RavF指标均低于对照组，具有统计学差异(P<0.05)；观察组SDNN、RMSSD、pNN50指标水平均高于对照组，统计学差异明显(P<0.05)。这说明使用小剂量利尿剂治疗冠心病合并左室肥大对患者心电图的改变要大于长期持续使用利尿剂进行治疗。

综上所述，小剂量利尿剂对冠心病合并左室肥大患者的心电图具有显著影响，能够明显改善患者RI+SIII、RV5、RavL、RavF等指标，具有良好的临床疗效，应在临床上推广应用。