2016-2018凉山彝族自治州第一人民医院住院儿童腹泻患者沙门菌和志贺菌感染血清型分布及耐药性分析

李享宸 陈佳雪

（1 凉山彝族自治州第一人民医院 四川 西昌 615000）

（2 凉山彝族自治州卫生学校 四川 西昌 615000）

细菌性腹泻是儿科常见的肠道传染疾病，该病的主要表现为腹泻。儿童细菌性腹泻的表现为大便的次数增多，大便性状改变，儿童病患的起病往往较急，且发病后严重腹泻，这严重影响患儿的生命健康及生活质量。针对细菌性腹泻，对患儿腹泻病原菌微生物进行检验，可帮助医师了解病原菌的流行病学特征，强化临床中对疾病的防治能力及减轻疾病对患儿健康影响。在本次分析中，统计了本院住院儿童腹泻患者沙门菌和志贺菌感染血清型分布及耐药性分析，详细报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院住院部儿科病房在2016年1月1日—2018年12月31日收治的814例腹泻患儿为研究对象。所有的患儿均经细菌培养等方法确诊，患儿也都出现大便次数增加及大便性状改变情况，部分患儿还出现高热、呕吐等症状。814例患儿中主要包括男性547例，女性267例；患儿中年龄最小者4天，年龄最大者14岁。

1.2 方法

入院后确诊患儿疾病，采集所有患儿的粪便为检验标本，标本采集后将其接种到SS琼脂平板及麦康凯平板上。控制标本培养的环境温度为35℃，在这一温度下对标本进行连续18～24h的培养，在培养时间达到后，应用血清分型并且用西门子Walk Away 96全自动微生物鉴定药敏分析仪鉴定和药敏。

1.3 观察指标

统计本分析814例患儿的标本血清分型及鉴定药敏结果。使用仪器为西门子Walk Away 96全自动微生物鉴定药敏分析仪。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0软件做统计学分析，计数资料采用卡方检验。

2.结果

2.1 病原菌微生物的鉴定结果统计

本次分析中814例患儿的沙门菌、志贺菌鉴定结果如下：总计检出47株菌株，病原菌的检出率为5.77%。检出的病原菌中包括39株志贺菌，占分离菌82.98%和8株沙门菌，占分离菌17.02%；39株志贺菌内以福氏志贺菌为主占92.31%，8株沙门菌内以鼠伤寒沙门菌为主占75.00%。

2.2 药敏实验结果

药敏结果以福氏志贺菌为例耐药性较高的是氨苄西林、环丙沙星、甲氧苄氨嘧啶/磺胺，分别占91.67%、75%、77.78%；沙门菌以鼠伤寒沙门菌为例耐药性较高的是氨苄西林、哌拉西林、甲氧苄氨嘧啶/磺胺、四环素，都为83.33%，见表。

表 检出沙门菌和志贺菌的鉴定、药敏实验结果（%）

3.讨论

细菌性腹泻属于儿科中常见的疾病，患儿临床表现多为腹泻及大便性状变化，部分的患儿还会出现恶心呕吐等情况。患儿的疾病若不能得到及时的治疗，可导致患儿机体营养流失，影响患儿健康成长甚至于死亡。随着生活环境的改变，近年来儿童细菌性腹泻的发病率也呈现出逐年上升的趋势，这给患儿的健康造成巨大影响。

在细菌性腹泻患儿的治疗上，临床中常规给予患儿使用抗生素药物治疗。抗生素用药可显著提高疾病的治疗效果，然而随着药物的广泛应用，病原菌耐药性也逐渐增加，这大大影响了药物的推广应用。为此，针对细菌性腹泻儿童，为提高疾病治疗效果，有必要对患儿进行病原体微生物检验，借助细菌检验以了解引起患儿感染的病菌，在检出病菌的基础上，对病原菌进行药敏实验，可有效指导临床用药治疗，提高抗生素治疗结果。

《国家抗微生物治疗指南》推荐的沙门菌患儿的首选药物是环丙沙星、头孢曲松和复方磺胺，表的数据和这一推荐方案有差别，表提示本地区沙门菌属对头孢他啶、环丙沙星、厄他培南、亚胺培南、左氧氟沙星、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸高度敏感。《国家抗微生物治疗指南》推荐的志贺菌感染的首选药物是氟喹诺酮类和复方磺胺，但表的结果表明，环丙沙星、甲氧苄氨嘧啶/磺胺对福氏志贺菌的耐药率≥75%，不适合经验给药；氨曲南、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟、厄他培南、亚胺培南、左氧氟沙星、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦等耐药率≤30%可作为经验治疗的候选药物。

我院细菌型腹泻患儿沙门菌、志贺菌中优势致病菌为福氏志贺菌、鼠伤寒沙门菌。表1药敏结果表明，沙门菌、志贺菌中均敏感（耐药率＜30%）的药物有头孢他啶、厄他培南、亚胺培南、左氧氟沙星、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸，可做为本地区细菌性腹泻患儿经验治疗的候选药物。头孢吡肟和碳青霉烯类属于特殊使用级抗菌药物、复方磺胺禁用于2个月以下婴儿和葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏患儿，不宜作为首选药物。氟喹诺酮类不适用于18岁以下儿童，氨苄西林对两菌属的耐药率＞75%，不宜用于经验性治疗。因此，哌拉西林/他唑巴坦和头孢他啶等可作为儿童细菌性腹泻的首选药物。

因各地区的致病菌流行特点和药物使用习惯不同，导致致病菌对药物的敏感率与《国家抗微生物治疗指南》推荐药物存在一定差异。本文的结果仅适用于本地区的细菌性腹泻患儿有的菌株例数太少，药效结果仅供参考，后5种菌株不宜计算百分率。