腹股沟斜疝不同Nyhus分型的局麻手术效果对比

周文杰 但杰 王永洪 朱明杰 陈雷 王健（通讯作者）

（乐山市人民医院胃肠外科 四川 乐山 614000）

近年来，局麻下行腹股沟斜疝修补因其麻醉风险低，得到不断地推广应用[1]，但外科医生学习局麻手术有一定的学习曲线，且部分病人局麻状态手术不适感明显，因此并非所有类型的腹股沟斜疝均适合局麻下手术修补。本文对2017—2018年收治的成年人腹股沟斜型疝行择期局麻手术者进行了分析比较，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017—2018年局麻手术治疗的成年人腹股沟斜疝共136例，按Nyhus分型分组：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型分别有18、65、53例。各组病人在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者均经择期手术治疗，采用李金斯坦无张力疝修补术，由主治及以上医师主刀操作，用同种补片，局麻病人由主刀医师采用局部分层阻滞麻醉，麻醉药选择1:1混合的罗哌卡因和利多卡因，再加1/20，000的肾上腺素，麻醉药用量以能达到完成手术要求为准，必要时追加静脉全麻药物，椎管内麻醉由麻醉医师麻醉，采用硬膜外或蛛网膜下腔穿刺，主要麻醉药物为布比卡因，必要时追加静脉全麻药物。

1.3 统计学方法

计量资料用t检验、方差分析或秩和检验（等级计数资料）分析两组间的各变量的差异，P＜0.05具有统计学意义；以SPSS18.0作为统计处理软件。

2.结果

2.1 不同Nyhus分型患者术中痛觉差异比较

以术中痛觉差异评价麻醉效果，由表1可见，局麻手术下，Ⅰ、Ⅱ型疝较Ⅲ型疝疼痛感觉轻，差异显著（P＜0.05）；Ⅰ、Ⅱ型疝之间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 不同Nyhus分型患者术中痛觉差异比较

2.2 局麻手术下，不同Nyhus分型患者手术时间差异比较

由表2可见，局麻手术下，Ⅰ、Ⅱ型疝较Ⅲ型疝手术时间短，差异显著（P＜0.05）；Ⅰ、Ⅱ型疝之间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 不同Nyhus分型患者手术时间差异比较

2.3 麻醉良好的状态下，不同Nyhus分型患者手术时间比较

选择椎管内麻醉下，患者无明显疼痛者做比较，结果显示麻醉效果相同的情况下，不同Nyhus疝的手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 麻醉无痛感患者，不同Nyhus分型手术时间差异比较（±s，min）

表3 麻醉无痛感患者，不同Nyhus分型手术时间差异比较（±s，min）

注：*采用多组独立样本方差分析检验。

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3.讨论

局麻下腹股沟斜疝修补已有很多报道[1-2]，但临床实践中发现并非所有病人均能良好的耐受局麻手术，何种类型的病人适合于局麻手术治疗是急需面对的客观问题，既往报道对于局麻的耐受程度可能与麻醉技巧、疼痛敏感性等相关，就麻醉技巧而言有相应学习曲线，而病人对疼痛的敏感性可能跟年龄[3]，性别[4]等相关。

Nyhus分型系统由1993年Nyhus在AnnSurg杂志发表，是目前最常用的腹股沟疝分型系统之一，包括Ⅰ型疝（内环基本正常），Ⅱ型疝（内环有扩大，但是后壁尚完整，腹壁下血管无移位），Ⅲ型（内环明显扩大，中等度侵犯或破坏直疝三角的腹横肌筋膜）、Ⅳ型疝（复发疝）[5]。因IV型腹股沟斜疝，解剖结构变化大，因此本文不予讨论，而就NyhusⅠ、Ⅱ、Ⅲ型腹股沟斜疝局麻效果做出探讨，具有临床指导意义。

局麻手术效果涉及有效性及安全性，本研究中各组近期随访均无复发、并发症少，差异无统计学意义，其他则涉及疼痛感及手术时间，疼痛感采用患者自评方式较为准确，本文提示Ⅰ、Ⅱ型疝较Ⅲ型疝疼痛感觉轻，差异具有统计学意义，Ⅰ、Ⅱ型之间差异无统计学意义。这可能和疝缺损面积增大，影响麻醉阻滞效果有关。

当手术时间过长时，患者疼痛不适感可能会被放大，因此，我们也对比研究了各型疝在局麻状态下的手术时间，结果显示：Ⅰ、Ⅱ型疝较Ⅲ型疝疼痛感觉轻，差异具有统计学意义，Ⅰ、Ⅱ型之间差异无统计学意义。但手术时间的延长是基于缺损面积增大本身还是基于局麻效果差所致尚需探讨，因此选择了良好麻醉状态下（采用椎管内麻醉）各组进行对比，结果显示差异不具有统计学意义，这就间接表明Ⅲ型斜疝局麻手术时间延长是基于局麻导致患者疼痛所致，而非解剖结构变化导致。

因此，局麻下腹股沟疝修补术，虽然具有麻醉风险小、费用低等优点，但并非所有患者均适合，推广至基层时，对缺损较小的Ⅰ、Ⅱ型疝可建议选择局麻手术，对缺损较大的Ⅲ型疝则需要慎重。