腰硬联合麻醉行下肢骨科手术中止血带对循环和代谢的影响研究

曾晓燕

（西南医科大附属中医医院麻醉科 四川 泸州 646000）

一般情况肢体骨科手术中会使用止血带，控制术中出血量，维持术野干净状态，但止血带的应用，在充气和放气过程中，由于肢体麻醉等因素干扰，会影响代谢和血流动力学[1]。对此，本文选择60例患者进行观察，现总结如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2018年12月期间收诊的60例下肢骨科手术患者，其中，34例男性，26例女性，最小18岁，最大67岁，平均年龄（45.92±5.68）岁。60例患者，21例膝关节手术，24例膝关节镜检查，15例胫骨手术。

1.2 方法

（1）麻醉。麻醉前30min，肌注0.05mg/kg咪唑安定，进入至手术室后，常规监测，采集动脉血样。腰硬联合麻醉，进行间隙穿刺，脊麻用药选择0.5%罗哌卡因，1.5～2.0ml。术中，根据病人情况，适量追加2%利多卡因与0.75%罗哌卡因，多在止血带放气前15min和放气后15min给药，防止硬膜外腔给药。

（2）止血带。麻醉起效后，将止血带绑在大腿根部。切皮前，始于足部，朝着近心端，将弹力绷带进行重叠缠绕，直到止血带，再充气。一般情况下，充气前，压力控制收缩压+130mmHg。体型大者，充气压力适量增加，但最大值＜300mmHg。

1.3 观察指标

观察不同时间点的平均动脉压（MAP）及心率（HR），另观察动脉血氧分压（PaO2）与动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的变化情况。

1.4 统计学方法

t检验计量资料，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 MAP和HR

比较患者不同时间点的MAP及HR，如表1所示。

表1 观察比较MAP及HR（n=60，±s）

表1 观察比较MAP及HR（n=60，±s）

注：与充气前相比，*表示P＜0.05。

时间 MAP（mmHg） HR（次/min）止血带充气前 93±10 74±9充气后30min 94±12 76±11充气后60min 91±11 76±8充气后90min 91±8 81±10*放气后1min 88±7* 85±14*放气后3min 92±9 87±12*放气后10min 94±6 81±7*放气后30min 92±7 83±9*

2.2 PaO2与PaCO2

观察比较不同时间点60例患者的PaO2与PaCO2变化，如表2所示。

表2 患者PaO2与PaCO2测定值比较（n=60，±s，mmHg）

表2 患者PaO2与PaCO2测定值比较（n=60，±s，mmHg）

注：与充气前比较，#表示P＜0.05。

时间 PaO2 PaCO2充气前 158.24±37.94 38.45±2.47放气后5min 153.97±30.17# 42.91±4.83#放气后10min 150.28±34.82# 39.44±2.38放气后30min 150.35±29.75# 38.15±4.56

3.讨论

止血带期间，动脉血压呈升高趋势。充气初期，MAP升高，可能与止血带充气前驱血促使单侧下肢处于缺血状态有关，充气30～40min之后，由于止血带疼痛，导致MAP升高[2-3]。有学者研究发现，止血带疼痛传导和无髓鞘C纤维关系密切。止血带放气之后，体内的血液突然涌入到缺血下肢，加上组胺、二氧化碳以及乳酸等跟随止血带放气进入到循环中，广泛开放微循环，减少回心血量，减少心排血量，降低血压[4-5]。本组放气后1min时MAP显著降低（P＜0.05）。另外，止血带放气之后，可能导致PaCO2升高，这可能与缺血肢体的无氧代谢活动明显增加有关，聚积大量酸性代谢产物，持续灌注，此类物质进入到循环中，PaCO2升高。可见，腰硬联合麻醉行下肢骨科手术中，应用止血带，麻醉效果佳，且可稳定血流动力学。