广西德保县2016年～2017年农村妇女两癌筛查结果分析

庞强 王月华 张建平 王秀东 李瑛 鲁衍强

【摘 要】 目的：了解德保县农村妇女宫颈癌和乳腺癌的发病情况，提高早诊早治率，降低死亡率。方法：根据《德保县农村妇女宫颈癌和乳腺癌免费检查项目实施方案》，开展农村妇女两癌筛查。结果：2016年至2017年共筛查18303人，检出宫颈癌3例（16.39/10万），乳腺癌16例（87.42/10万）。结论：德保县农村妇女宫颈癌和乳腺癌发病率高，防治形势严峻，需加大筛查力度。

【关键词】宫颈癌;乳腺癌;农村妇女;筛查

乳腺癌和宫颈癌（以下简称“两癌”）是女性常见恶性肿瘤，发病率位居女性生殖系统肿瘤的前两位，共占全身恶性肿瘤的15%左右[1]。目前两癌治疗无特效药，术后复发率高，因此应加强预防。为提高农村地区宫颈癌和乳腺癌的早诊早治率，降低死亡率，原卫生部、财政部、全国妇联于2009年共同启动全国农村妇女两癌筛查项目。各地区应定期了解两癌筛查结果和动向，为完善防治策略以及评估防控效果提供科学依据。现对德保县2016年至2017年农村妇女两癌筛查结果进行分析和探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年至2017年德保县20～79岁农村妇女为研究对象，遵照全面动员、自愿参加的原则，按照《德保县农村妇女宫颈癌和乳腺癌免费检查项目实施方案》执行，采用统一问卷和诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 宫颈癌检查 对所有筛查妇女按国家标准流程进行妇科检查及阴道分泌物湿片显微镜检查、宫颈液基细胞学检查、阴道镜检查、组织病理学检查。

1.2.2 乳腺癌检查 1）对所有筛查妇女进行乳腺视诊、触诊和乳腺彩超检查。乳腺彩超检查结果采用乳腺影像分级评估报告系统（以下简称BI-RADS分级评估报告系统）。2）对乳腺彩超检查BI-RADS分级0级以及3级者进行乳腺X线检查。3）对乳腺X线检查0级和3级者由主治以上专科医生综合评估后进行随访或活检。4）对乳腺彩超检查4级和5级、X线检查4级和5级者进行组织病理学检查。

1.2.3 病例管理 1）宫颈癌异常或可疑病例：宫颈细胞学检查TBS报告结果为未明确意义的不典型鳞状上皮细胞及以上者，肉眼观察异常或可疑者，阴道镜检查异常或可疑者以及病理学检查结果为宫颈高级别病变（CInⅡ和CInⅢ）及以上者。2）乳腺癌异常或可疑病例：乳腺彩超检查0级、3级及以上者，临床乳腺检查异常/可疑者，乳腺X线检查0级、3级及以上者，以及病理学检查为不典型增生及小叶原位癌、导管原位癌、浸润性乳腺癌等恶性病变。

1.3 统计学分析

采用Excel 2007录入数据并整理分析。

2 结果

2.1 样本基本情况

2016年至2017年分别筛查9654人、8649人，合计18303人，所有人均进行宫颈癌和乳腺癌两项检查。年龄分布以20～49岁为主。各年龄段筛查人数及比例见表1、图1。

2.2 宫颈癌患病情况

2016年至2017年分别筛查确诊宫颈癌2人、1人，合计3人。年龄分别是35岁、53岁、67岁。30～39、50～59和60～69这3个年龄段的宫颈癌发病率依次是14.98/10万、43.08/10万、124.4/10万。所有筛查人群的粗发病率为1639/10万。见表1、图1。

2.3 乳腺癌患病情况

2016年至2017年分别筛查确诊乳腺癌7人、9人，合计16人。20～29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁、70～79岁年龄段的乳腺癌发病率分别为：23.17/10万、14.98/10万、147.6/10万、215.4/10万、373.1/10万、0/10万。所有筛查人群的粗发病率为87.42/10万。见表1、图1。

3 讨论

3.1 宫颈癌和乳腺癌发病情况

根据2014年广西肿瘤登记地区恶性肿瘤发病和死亡分析[2]：广西农村女性乳腺癌和宫颈癌的发病率分别是26.61/10万、18.14/10万，位居恶性肿瘤的第1位和第4位，在全部恶性肿瘤中的构成比分别为17.64%和8.83%;在女性发病前10位的恶性肿瘤中，59岁以下乳腺癌发病人群最多，宫颈癌发病多在45～59岁。根据全国两癌发病情况分析：2011年我国农村地区乳腺癌新发约9.1万例，发病率为28.43/10万[3];2007年至2008年我国农村地区宫颈癌发病率为11.77/10万[4]。

本结果显示：德保县农村妇女2016年至2017年宫颈癌发病率为16.39/10万，与广西区2014年的水平接近;乳腺癌发病率为87.42/10万，远高于广西区2014年及全国2011年的水平。

年齡分析显示：德保县30～39岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁年龄段的农村妇女乳腺癌发病率分别为14.98/10万、147.6/10万、215.4/10万、373.1/10万，在40岁后发病率随年龄快速增加，到60～69岁年龄组达到高峰;以上各年龄段宫颈癌发病率分别为14.98/10万、0/10万、43.08/10万、124.4/10万，在50岁后发病率随年龄快速增加，到60～69岁年龄组达到高峰（见图1）。本次筛查60岁以上人数最少（5.1%），但两癌检出率最高，今后应加大对该年龄段人群的筛查。

由于经济条件相对落后，德保县广大农村妇女接受健康教育的渠道和层次受限，自我保健意识不强，很少主动到医疗机构进行健康检查或防癌筛查。一旦确诊为宫颈癌和乳腺癌，往往在临床上已错过最佳治疗时期。本次筛查中一位确诊的乳腺癌妇女已于2017年10月去世。在农村地区实现两癌的早发现、早诊断、早治疗仍是一项艰巨任务。

3.2 两癌筛查项目经验

宫颈癌是可以预防的恶性肿瘤，由癌前病变发展到宫颈浸润癌一般需要10年，是一个渐进性过程，存在较长的、可逆转的癌前病变期。90%的妇女通过两年一次的筛查能够有效预防宫颈癌[5]。乳腺癌虽然发病率高，但早期手术临床治愈率较高，预后相对理想，因此是少数通过筛查早期确诊后可以降低死亡率的恶性肿瘤[6]。两癌的二级预防是近年公认有效的群体预防措施之一，开展早期筛查意义重大。

国家实施农村地区两癌免费筛查项目，是一项广泛惠及农村妇女的健康工程，更是一项民生工程。不仅有效提高了两癌早诊早治率、降低死亡率，也在一定程度上促进了农村妇女自我保健意识和健康水平。德保县实施两癌筛查有以下经验体会：1）争取政府重视，强化政策执行力;2）健全组织，加强部门协调;3）广泛宣传，提高知晓率;4）优化流程，规范操作;5）跟踪服务，全程指导;6）争取项目经费，减轻农民负担，惠泽百姓。总之，两癌筛查要根据经济状况、人口结构和规模、居民健康意识、交通状况等因素制定符合本地的实施方案，充分体现政府主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的两癌防治模式。

参考文献

[1] 陶鸣红.社区适龄妇女两癌筛查结果分析及预防对策[J].家庭医药， 2016，04（07）：290-291.

[2] 李秋林，余家华，容敏华，等.2014年广西肿瘤登记地区恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国癌症防控杂志，2018，10（01）：29-37.

[3] 陈万青，郑荣寿.中国女性乳腺癌发病死亡和生存状况[J].中国肿瘤临床，2015，42（13）：668-674.

[4] 胡尚英，郑荣寿，赵方辉，等.1989至2008年中国女性子宫颈癌发病和死亡趋势分析[J].中国医学科学院学报，2014，36（02）：119-125.

[5] 刘立莉，孙宵参.22435名农村妇女宫颈癌筛查结果分析[J].中国卫生产业，2012，08（12）：123.

[6] 池雅琴.2012～2015年吴江区适龄妇女宫颈癌和乳腺癌筛查结果分析[J].中国妇幼保健，2016，31（22）：4620-4622.