当脂肪肝遇上胆结石

李增烈

随着生活水平的提高和饮食习惯的西化，脂肪肝已经是肝病中仅次于肝炎的“亚军”了，“冠军”的呼声甚嚣尘上！

健康的肝脏含有一定量的脂肪，主要是脂肪中的磷脂与胆固醇，它们是构成细胞膜与线粒体不可缺少的主角，一旦肝脏中出现过多、游离的甘油三酯（中性脂肪），超过肝脏湿重的5%，就是脂肪肝了。

引起脂肪肝常见的原因有大鱼大肉过多、主食过量的营养过剩、长期饮酒等。糖尿病、肝炎、某些药物也常会引发脂肪肝。从根本上说，脂肪肝是脂肪代谢失调在肝脏的表现。患者多无症状，而是健康查体时被B超发现的。少数患者可有右上腹饱胀、不适，疲乏、食欲不振，部分患者出现转氨酶与血脂异常。

脂肪肝患病率随年龄增长而升高，其检出率在6%-21%。除糖尿病、肝硬化患者外，肥胖者檢出率亦高。

胆结石虽然看起来与脂肪肝风马牛不相及，但其实有着一定的内在联系。胆汁中有胆汁酸、卵磷脂与胆固醇3种主要成分，健康人三者含量恒定，维持着胆汁的稳定，不会发生沉淀或淤积。一旦因为女性内分泌因素、肥胖及血胆固醇、甘油三酯升高，胆道感染与药物，如避孕药、雌激素与某些降脂药，都会促使胆结石的发生。同时，随着年龄的增长，胆石症发生率也会同样升高。国人胆结石的发病率在7%-10%。

约半数以上的胆结石患者并无临床症状，而是在健康检查时被B超发现的，即所谓无症状胆结石。有症状的患者，常表现为右上腹不适、食欲不振、厌油腻食物、疲乏等。轻度转氨酶升高的患者也不少，少数出现胆绞痛。因而从根本上说，胆结石是脂肪代谢失调在胆系的表现。

对比上述各个方面，细心的读者不难看出，脂肪肝与胆结石的“长相”相似之处多矣。（1）营养失衡都是促进发病的因素;（2）大部分患者都无临床症状，有症状则二者常相似;（3）确诊方法相同;（4）发病率接近，且与年龄相关;（5）促使发病率升高的疾病因素相同;（6）同是脂肪代谢失常的表现，不过出现的部位不同。

其实老祖宗早有先见之明，“肝胆相照”“披肝沥胆”之说足可证明矣！上海一次流行病学调查，通过B超抽查了3175名16岁以上成年人，检出脂肪肝661例（20.8%），胆石症339例（10.7%），其中126例（3.9%）脂肪肝与胆结石合并存在。病理检查证实，近90%胆石症患者的肝脏都有脂肪浸润性改变。

绝对大多数情况是脂肪肝发病在先，胆石症发病在后。其中脂肪肝患者容易发生胆结石;胆结石患者多合并脂肪肝。这是因为脂肪肝患者肝细胞内甘油三酯合成与排泄失衡，可能导致胆汁中胆盐、磷脂、胆固醇的组分发生变化，结果容易形成胆固醇结石。肥胖性脂肪肝患者使用贝特类降血脂，也可诱发胆结石。

认识两者的密切关系，对于患者和临床工作有实际意义。脂肪肝患者如果出现原有症状加重，甚至发生胆绞痛、黄疸、发热、感染与肝功能恶化，应该警惕合并胆结石的可能;胆石症的出现，可使脂肪肝原有的临床症状加重。

大量临床资料表明，通过治疗慢性肝病与改善肝功能，对胆结石的防治有效;中成药胆宁片从胆治肝，能收到良好效果;熊去氧胆酸、胆宁片、多烯磷脂酰胆碱等药物可兼顾肝胆疾病的防与治。其中胆宁片尤其适用于有腹胀和便秘的患者，多烯磷脂酰胆碱宜用于有高血脂的患者。

节制饮食，增加运动，减少或最好戒酒，坚持科学的生活方式，对于脂肪肝和胆结石两者的防治，都有重要作用。