治疗心衰要用好“金三角”药物

王敏

心脏是生命的马达，如果它的动力不足，人的生活质量必定会大打折扣。心力衰竭（簡称心衰）就是心脏动力不足，所有心血管病发展的终末期都可能形成心衰。在心衰的防治上，需要做好危害因素的防控，并规范使用治疗药物，以改善患者预后，减少因心衰加重而再住院和死亡的发生。

心衰治疗的“金三角”药物

治疗心衰的药物有两类，一类是改善症状的药物，常用有利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪、托拉塞米等，目的是减轻心脏的负担;强心药，如地高辛，住院静脉用的西地兰、米力农、多巴胺等，目的是让心脏更有力量;扩血管药物，多数在住院时候应用，如硝酸甘油、硝普钠等，目的是减轻心脏的负担。

另一类是改善预后的药物，需要在医生的指导下调整剂量。常用药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。此类药通常以“普利”二字结尾，如贝那普利、依那普利、培哚普利等。该类药物是治疗轻度和重性心衰的有效药物，可改善症状，降低病死率，减少收缩血管物质生成，从而抑制血管收缩，使动、静脉血管扩张，并能增加利尿作用，减轻心脏负担。亦可用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。此类药物通常以“沙坦”二字结尾，如缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等，多是在吃普利类药物咳嗽后选用。此外还有B受体阻滞剂，此类药物通常以“洛尔”二字结尾，如美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔等。可降低心脏兴奋性，增强心排血量和心肌氧需量，减轻心脏负荷;还可通过减少肾素的释放来降低血压;并发挥直接保护心肌作用，延缓或逆转心室重构，降低心肌耗氧量和抑制神经系统过分兴奋，从而改善心衰症状，恢复心脏功能。

《2014年中国心力衰竭防治指南》明确推荐的药物是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、B-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂。这三类药物被心内科专家称为治疗心衰的“金三角”药物。

“金三角”药物中的醛固酮受体拮抗剂，代表药有安体舒通（螺内酯）、依普利酮等。螺内酯不但具有保钾、利尿的作用，而且能更合理有效治疗心衰，提高心衰治愈率，降低死亡率。

但是，这三种“金三角”药物存在一些不良反应，并不适合所有人用。比如肾功能不好要慎用普利类和沙坦类，心率慢、心功能不稳定者慎用B受体阻滞剂。螺内酯会引起高血钾，男性病人还可出现乳房发育。改善症状的药物如利尿剂可能引起电解质紊乱，强心药可使心跳减慢。一般情况下，黄金三角是以血管紧张素转换酶抑制剂和B-受体阻滞剂为基础，如果用这两者效果不好，再加醛固酮受体拮抗剂。

自己感觉好了也要坚持服药

心衰病人必须终身服药，即使感觉很好或症状减轻时也要坚持服药。否则，疾病仍会发展，症状可能会卷土重来。

生活中还要注意避免患感冒、肺炎等，否则能使慢性心衰变急性心衰，更加危险。

还要定期到医院复查。因随年龄增加，心功能的情况会跟着改变，每个年龄阶段用药也会不一样。若是出现了并发症，比如心衰合并慢阻肺等，用药又要变。

所以，治疗心衰不能只看临床症状这一方面，还要了解是否有其他疾病，医生也要综合判断病情，进行有效的治疗。