儿童发热咳嗽要防这些疾病

韩咏霞

发热、咳嗽是儿童最常见的临床表现之一。儿童出现这类临床表现时，不仅要想到呼吸道感染性疾病，还要注意与其他相关疾病进行鉴别，以减少误诊。

上呼吸道感染

俗称感冒，是在受凉、劳累和机体抵抗力下降的基础上，因病毒感染所致，如流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等。

感冒是儿童最常见的呼吸系统疾病，有时也是其他感染性疾病的一种前驱表现。感冒时的症状有畏寒、发热、全身不适、头痛、流涕、鼻塞、咽干、咽痛，偶尔也会出现几声咳嗽，一般为刺激性干咳。查体仅见鼻咽部充血，分泌物增多，肺部无异常。

感冒的治疗原则是多休息、多喝水和对症处理，如止痛、退热、减轻鼻塞和流涕等。中医在感冒的治疗上经验丰富，值得借鉴。没有并发症的感冒可在5-7天内获愈，预后良好。急性支气管炎

急性支气管炎可由感冒演变而来，也可以急性支气管炎直接发病。一般由病毒感染所致，但可继发细菌感染，如卡他莫拉菌、肺炎链球菌等。临床多由发热、阵发性咳嗽、肺部可变性质的干湿啰音构成三联征。

急性支气管炎发热的特点是不规则热，体温波动在37.5-38.5摄氏度。咳嗽以晨起和夜间明显，受到冷空气、油烟刺激后往往加重。多为干咳，痰量很少，咳出泡沫痰或黏痰。查体闻及干湿啰音，部位不固定，性质多变，时有时无。年长儿全身症状少而轻微，多是疲倦不适、头痛、咽干等;年幼儿可有烦躁不安、哭闹、拒奶、呕吐等全身症状。年长儿可居家治疗，年幼儿需要住院治疗。

急性支气管炎的治疗原则是以抗感染和对症处理为主。抗感染治疗包括抗病毒治疗和干预性应用抗生素，如利巴韦林、抗病毒冲剂及青霉素等。对症处理以退热、镇静、止咳祛痰和防治并发症为主。如果没有并发症，急性支气管炎的预后较好，一般在1-2周获愈。

感染性肺炎

感染性肺炎包括病毒性肺炎、细菌性肺炎及支原体肺炎等多种临床类型。儿童感染性肺炎以细菌感染为主，占全部病例的70%-80%，致病菌多为肺炎链球菌，次为葡萄球菌。近年来，儿童支原体肺炎有增加趋势，有报道称儿童支原体肺炎已占到全部病例的10%-20%，值得关注。

儿童感染性肺炎的临床特点主要为不规则發热，大多波动在38-39摄氏度，也可出现39摄氏度以上的高热。发病初期多有刺激性干咳，1-3天后痰量迅速增多，可以是黏液痰，也可以是脓痰，其痰量多少、性质和颜色与病原菌有关。例如，肺炎链球菌性肺炎可有铁锈色痰和脓痰，葡萄球菌性肺炎多为黄色脓痰及脓血痰，支原体肺炎咳出黏液痰或黏液脓性痰。

呼吸系统其他症状较多，例如呼吸增快、气促、呼吸困难、紫绀等。查体叩及浊音，闻及呼吸音降低和相对固定的干湿啰音。实验室检查提示白细胞总数增高，肺部X线显示肺纹理增粗，并有片状模糊阴影。

一旦明确儿童感染性肺炎的诊断，需要住院治疗，越早越好。治疗原则为抗感染、对症处理、支持治疗及防治并发症。抗感染治疗以抗生素为主，最好通过细菌学检查及药敏试验选择敏感抗生素，以增强疗效、缩短病程、减少并发症。

流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎病毒所引起的急性化脓性脑膜炎，具有传染性，多在冬春季流行。

流脑发病初期多有类似上呼吸道感染的前驱症状，主要表现为发热、咳嗽、头痛和咽痛。发热的特点是热型不定，波动幅度较大，咳嗽一般轻微，多为干咳，痰量很少。1-3天后出现典型流脑症状，呈现稽留热，体温达39-40摄氏度，头痛加剧，神志淡漠、喷射性呕吐，严重者可出现烦躁不安、谵妄、抽搐及意识障碍，可陷入深度昏迷之中。查体可见皮肤黏膜瘀点、颈强直等脑膜刺激征。

流脑必须住院治疗，治疗原则是隔离治疗、控制感染、降低颅内压、防止严重并发症和对症与支持治疗。其中以控制感染最为重要，应给予大剂量青霉素或头孢菌素，加强临床观察;其次是积极防治脑水肿，降低颅内压，以免引起严重并发症或后遗症。

出疹性疾病

麻疹、风疹、水痘、猩红热、幼儿急疹等都是儿童期常见的出疹性疾病，均具有传染性，好发于冬春季。

这些出疹性疾病在典型症状出现前都有类似上呼吸道感染的前驱表现，如发热、咳嗽和咽痛。一般为不规则发热，波动在37.5-39摄氏度，咳嗽以干咳为主，有时伴有少量白色黏痰或泡沫痰。前驱表现1-3日，随后皮疹显现。出疹后发热、咳嗽症状明显减轻。

由于计划免疫接种的广泛开展，这些出疹性疾病的发病率已显著降低，但仍然不可掉以轻心。