药物联合心理护理干预对冠心病伴抑郁/焦虑患者的影响

赫丹

冠心病是一类由于冠状动脉粥样硬化导致的心血管疾病。目前有调查显示, 冠心病患者合并发生精神疾病的几率在大幅上升, 有＞30%的患者合并有抑郁/焦虑情绪［1］, 从而使得疾病的死亡率上升。临床上对冠心病合并抑郁/焦虑的患者, 通常在进行手术治疗之外, 同时加强药物干预, 主要是针对患者的抑郁/焦虑进行治疗, 避免患者出现行为改变, 加重病情进展［2］。本研究旨在通过对比分析, 探究药物联合心理护理干预对冠心病伴抑郁/焦虑患者的影响。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017 年8 月～2018 年7 月收治的92 例冠心病伴抑郁/焦虑患者, 年龄43～79 岁, 平均年龄(64.5±7.3)岁；男61 例, 女31 例；伴抑郁患者74 例, 伴焦虑患者18 例。将患者随机分为对照组和观察组, 各46 例。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①符合WHO 对冠心病的诊断标准, 并由临床检查进行确诊；②符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中对焦虑、抑郁的诊断标准；③HAMA 评分＞14 分, 或HAMD-17 评分＞17 分；④签署研究知情同意书。

1. 2. 2 排除标准 ①患有内源性精神疾病的患者；②合并患有其他系统严重疾病的患者；③用药依从性差的患者；④沟 通交流困难的患者。

1. 3 方法 两组患者在常规药物治疗上不进行区分, 采用同样的标准化治疗方案, 所有患者均服用帕罗西汀30 mg,1 次/d, 进行抗抑郁/焦虑的药物治疗。在此基础上, 对照组给予常规护理, 观察组进行心理护理干预, 具体措施如下：①护理人员需要充分学习了解患者的抑郁/焦虑状况, 对病情进行评估, 根据患者的不同状况, 进行个性化的护理干预, 保证护理模式能够紧跟患者的病情变化情况；②护理人员需要整理资料, 形成系统学习模式, 对患者及其家属进行健康宣教, 保证患者能够正确认识疾病, 加强患者对于疾病治疗的信心, 增加患者及其家属对医护人员的信任感, 提高治疗依从性；③护理人员需要定期对患者进行心理疏导, 帮助患者克服一定的负面情绪, 同时帮助患者理解负面情绪产生的原因, 避免患者出现自责感, 建立一定的积极心理状态；④对 出院的患者, 护理人员需要进行用药指导, 增强患者的用药依从性, 同时可以建立院外交流体系, 使得患者能够及时反馈心理状态, 在需要时及时就医。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前、治疗2 周 后、治疗4 周后的HAMA 评分和HAMD-17 评分, 评分越低, 焦虑、抑郁情况越好。同时比较两组患者的护理满意度。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后HAMA、HAMD-17 评分比较 ①治 疗前, 两组患者的HAMA 和HAMD-17 评分比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。②治疗2 周后, 对照组HAMD-17 评分与本组治疗前比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), HAMA 评分低于本组治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组HAMA 和HAMD-17 评分均低于本组治疗前, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)；观察组HAMD-17 评分低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)；两组HAMA 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。③治疗4 周后, 两组HAMA 和HAMD-17 评分均低于本组治疗前, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)；观察组HAMA 和HAMD-17 评分均低于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMA、HAMD-17 评分比较(±s, 分)

表1 两组患者治疗前后HAMA、HAMD-17 评分比较(±s, 分)

注：与本组治疗前比较, a P＜0.05；与对照组治疗后同期比较, b P＜0.05

组别 例数 HAMA 评分 HAMD-17 评分治疗前 治疗2 周后 治疗4 周后 治疗前 治疗2 周后 治疗4 周后对照组 46 20.1±3.5 16.9±2.8a 14.6±1.9a 19.8±2.6 18.8±2.6 13.8±1.5a观察组 46 20.4±3.3 16.1±2.5a 11.2±1.3ab 20.2±2.7 15.7±2.3ab 10.7±1.4ab

2. 2 两组患者护理满意度比较 对照组患者的护理满意度为54.3%(25/46), 观察组患者的护理满意度为78.3%(36/46), 观察组护理满意度显著高于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=5.887, P＜0.05)。

3 讨论

冠心病是一类由于冠状动脉粥样硬化导致的心血管疾病, 心脏供血血管由于粥样硬化导致血管狭窄或堵塞, 引起心肌缺血缺氧, 进而发生坏死, 出现心功能异常［3,4］。目前有调查显示, 冠心病患者合并发生精神疾病的几率在大幅上升, 同时有研究表明, 抑郁/焦虑情绪能够使患者的血压和血管状态发生改变, 通常会导致患者血压波动大［3］, 加之抑郁/焦虑对患者生活状态和生活质量的影响, 会导致冠心病等原发病加重, 使得疾病的死亡率上升［5,6］。

本研究结果显示, 治疗2 周后, 对照组HAMD-17 评分与本组治疗前比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), HAMA 评分低于本组治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组HAMA 和HAMD-17 评分均低于本组治疗前, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组HAMD-17 评分低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)；两组HAMA 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗4 周后, 两组HAMA 和HAMD-17 评分均低于本组治疗前, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)；观察组HAMA 和HAMD-17 评分均低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组护理满意度显著高于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=5.887, P＜0.05)。

综上所述, 心理干预联合药物治疗冠心病伴抑郁/焦虑的患者, 能够提高治疗效果及护理满意度, 值得在临床中 推广。