纳洛酮抢救重度有机磷农药中毒疗效观察

叶阳 周瑞卿 邢海生

现阶段有机磷农药是农业生产活动中广泛使用的药物, 大部分为中等毒性及高等毒性。有机磷农药中毒的机制主要是对胆碱酯酶的活性予以严重抑制, 组织中积累大规模的乙酰胆碱, 从而造成胆碱能受体活性紊乱, 导致有胆碱能受体的器官功能发生障碍。有机磷农药中毒是一种病情凶险的重症, 特别是重度中毒患者, 不仅中间综合征发生率较高, 且死亡风险大, 因此怎样有效抢救患者的生命是临床重点探究的课题［1］。鉴于此, 本研究选用纳洛酮抢救, 并选取特定对象进行研究, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017 年抢救的80 例重度有机磷农药中毒患者作为研究对象, 通过临床症状将其判定为重度有机磷农药中毒。其中男女比例48：32, 平均年龄(40.15± 5.65)岁；服毒种类：敌敌畏32 例, 甲胺磷30 例, 乙基对硫磷15 例, 氧化乐果3 例。采取双盲筛选法将其分为对照组与观察组, 每组40 例。

1. 2 方法 入院后, 两组患者均接受彻底、干净的洗胃, 并基于患者的病情渐渐增加洗胃液, 反复洗胃。接下来, 使用大量的清水清洗胃部, 口服硫酸镁, 并经过导泻辅助对毒药物质进行完全清除。细致观察患者的生命体征, 对洗胃液情况(颜色、量、气味等)进行细致观察, 并如实记录。同时, 调整治疗患者水电解质, 病情危重者应应迅速切开气管予以通气治疗。对照组采用阿托品进行抢救, 10～30 mg/次, 并基于患者病情给药, 每隔10 min 给药1 次, 待到阿托品化实现后, 应渐渐地减少阿托品用量, 并延长给药时间, 对患者进行细致观察。当胆碱酯酶活力＞50%时, 应选取小剂量阿托品, 药物维持大约5 d, 待到胆碱酯酶活力达到60%时可停止用药。观察组在对照组基础上采用纳洛酮进行抢救, 第一次药物剂量控制在0.8～2.0 mg, 然后药物剂量则维持在3～4 mg, 同 500 ml 氯化钠溶液进行混合静脉滴注, 静脉滴注3～4 次/d, 滴注总量≤20 mg/d, 待到生命体征趋于平稳, 且胆碱酯酶活性＞50%时则可停止治疗。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的抢救成功情况。治愈：彻底清除了毒源, 且心肌酶、胆碱酯酶活性完全恢复, 生命各项体征趋于平稳；好转：将毒源清除干净, 但是出院时胆碱酯酶及心肌酶活性并未完全恢复到正常标准内；死亡：抢救无效；抢救成功率=(治愈+好转)/总例数× 100%。②对两组患者的阿托品平均用量、清醒时间、胆碱酯酶恢复活性时间及住院时间进行全面统计, 并进行比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组抢救成功情况对比 观察组患者的抢救成功率为90.0%(36/40), 对照组为72.5%(29/40)；观察组患者的抢救成功率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组阿托品平均用量、胆碱酯酶恢复活性时间、清醒时间及住院时间对比 观察组患者的阿托品平均用量(149.24±6.42)mg 少于对照组的(203.56±6.25)mg, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的胆碱酯酶恢复活性时间(38.42±1.94)h、清醒时间(11.07±2.74)h 及住院时间(7.62±2.21)d 均短于对照组的(54.72±2.36)h、(15.34±3.14)h、(11.48±2.45)d, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组抢救成功情况对比［n, n(%)］

表2 两组阿托品平均用量、胆碱酯酶恢复活性时间、清醒时间及住院时间对比( x-±s)

3 讨论

农业生产过程中, 有机磷农药可通过皮肤、口服、喷雾等途径进入到人体, 患者往往出现呕吐、恶心等症状［2］。有机磷农药从呼吸道渗透到身体, 潜伏期约为30 min, 之后患者会出现视线不清、呼吸不畅等临床症状；潜伏4～6 h 后, 患者汗水连连、肌张力差、头晕烦躁等症状。当有机磷渗透到人体后, 胆碱酯酶的活性被严重抑制, 乙酰胆碱水平不断提高, 胆碱能神经被强烈地、持续地刺激而出现先兴奋、后衰竭的烟碱样等一系列的症状。本研究结果表明, 通过不同抢救方案后, 观察组患者的抢救成功率为90.0%(36/40), 对照组为80.0%(32/40)；观察组患者的抢救成功率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的阿托品平均用量(149.24±6.42)mg 少于对照组的(203.56±6.25)mg, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的胆碱酯酶恢复活性时间(38.42±1.94)h、清醒时间(11.07±2.74)h 及住院时间(7.62±2.21)d 均短于对照组的(54.72±2.36)h、(15.34±3.14)h、(11.48±2.45)d, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。由此得知, 在重度有机磷农药中毒患者抢救过程中, 纳洛酮发挥着重大的作用。中毒后, 患者心肌细胞被严重损伤, 且心肌纤维不断被刺激, 诱发心律失常［3-6］。纳洛酮是临床一种广泛使用的阿片受体拮抗剂, 特异性特征明显, 能够对心肌细胞予以有效稳定, 提高心肌能量, 有效抑制溶酶体的大量释放, 降低心肌抑制因子水平, 从而有效预防心律失常的出现。同时, 中毒患者往往会出现迟发性神经炎, 患者往往存在神经功能紊乱、癔病样病变情况, 神经源性损害、运动障碍等较为常见, 这主要是由于患者中毒后释放了大量的自由基或脂质过氧化。相关研究指出, 纳洛酮具有显著的抗脂质过氧化功能, 可有效抑制自由基释放过程, 有利于对患者临床症状予以有效改善。纳洛酮发挥着拮抗内啡肽的作用, 可加快患者清醒, 避免出现迟发性神经炎, 尽快恢复心肌酶, 减少给药次数与计量, 从而有效改善患者的临床症状［7-9］。迅速接受治疗的患者, 其能够迅速恢复胆碱酯酶活性, 这主要是由于β-内啡肽受拮抗后肝肾等器官并未被严重抑制, 肝脏、神经肌节头胆碱酯酶分泌速度较为频繁。相关研究［3］指出, 中、重度有机磷农药中毒患者抢救时采用纳洛酮进行治疗, 其抢救成功率为92.81%, 这同本文研究结果相符合。

总之, 纳洛酮抢救重度有机磷农药中毒患者的疗效显著, 应在急诊科广泛推广, 使得更多的患者能够获得安全保障。然而由于本次研究样本数量较少, 再加上研究时间比较短, 所以, 为了能够证实本研究结论, 还需开展大样本试验活动。