高频通气在单肺通气低氧血症的临床应用

陈壁 李剑钢 沈国灿 桂琳

摘要：目的  探究高频通气在单肺通气低氧血症的临床应用及其效果。方法  选取我院2016年4月～2018年3月收治的62例行胸外科手术的患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组31例。对照组采用单肺通气，观察组采用高频通气，比较两组的治疗前后的血气分析指标和各时间点血流动力学指标。结果  治疗后，观察组PaO2、PaCO2均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗前后pH值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在10 min、20 min等时间点的HR、MAP的比较中，两组均无统计学意义（P>0.05）。结论  高频通气应用在单肺通气低氧血症中，可以有效改善血气指标，对血流动力学产生的影响较小，从而有效改善低氧血症现象。

关键词：高频通气;单肺通气;低氧血症

中图分类号：R614                                    文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.10.039

文章编号：1006-1959（2019）10-0119-03

Abstract：Objective  To investigate the clinical application and effect of high-frequency ventilation in single-lung ventilation hypoxemia.Methods A total of 62 patients undergoing thoracic surgery from April 2016 to March 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into control group and observation group， with 31 cases in each group. The control group was treated with single-lung ventilation， and the observation group was treated with high-frequency ventilation. The blood gas analysis indexes and hemodynamic indexes at each time point were compared between the two groups.Results  After treatment， PaO2 and PaCO2 in the observation group were better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in pH value between the two groups before and after treatment（P>0.05）.There was no significant difference between the two groups in the comparison of HR and MAP at 10 min and 20 min（P>0.05）.Conclusion High-frequency ventilation in single-lung ventilation hypoxemia can effectively improve blood gas parameters and have less effect on hemodynamics， thus effectively improving hypoxemia.

Key words：High frequency ventilation;Single lung ventilation;Hypoxemia

胸腔外科手术中，单肺通气对术侧肺的隔离效果比较理想，能够拓宽手术的视野，提升手术期间视野的清晰度，因而其应用比较的普遍，具有较高的使用率[1-3]。但是从临床大量的研究实践来看，单肺通气的应用会导致肺内分流出现增加，引发一定的低氧血症，影响治疗的效果[4，5]。要想进一步提升单肺通气应用的效果，提高手术的治疗水平，必须要采取相应的措施防止低氧血症的发生。研究表明，高频通气应用在单肺通气引发的低氧血症中，能够有效改善该症状，满足肺保护性通气策略的目标[6]。本研究为进一步了解高频通气在单肺通气低氧血症中的应用效果，将我院胸外科在2016年4月～2018年3月收治的62例手术患者做为研究对象进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2016年4月～2018年3月在曲靖市第一人民医院胸外科接受治疗的手术患者62例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组31例。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意，并签署知情同意书。纳入标准：①术前无明显血流动力学障碍;②术前无明显肺功能障碍;③心、肝、肾功能正常。排除标准：①可疑或存在困难气道患者;②术前使用镇痛、镇静药物;③合并严重的心、肝、肾等器质性损伤者;④依从性不高者;⑤基本资料不全者。对照组男21例，女10例;年龄43～78歲，平均年龄（58.91±2.34）岁;肺叶楔形切除12例、食管癌10例、胸膜活检术7例、其它2例。观察组男22例，女9例;年龄42～76岁，平均年龄（58.03±2.45）岁;肺叶楔形切除13例、食管癌11例、胸膜活检术6例、其它1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法  手术治疗前，两组均开放外周静脉，给予面罩吸氧，麻醉诱导联合使用芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123297，规格 10 ml∶0.5 mg）、异丙酚（中孚药业股份有限公司，国药准字H37023744，规格：2 ml∶对乙酰氨基酚0.15 g，盐酸异丙嗪10 mg）、琥珀胆碱（西安力邦制药有限公司，国药准字H20054734，规格：2 ml：0.1 g），芬太尼5.0 μg/kg，异丙酚2.0 mg/kg，琥珀胆碱2.0mg/kg。实施麻醉前，静注地塞米松（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20052358，规格：5 mg/片）10 mg、东莨菪碱（蚌埠丰原涂山制药有限公司，国药准字H10880042，规格：1.5 mg/片）0.3 mg。行双腔支气管插管，借助纤维支气管镜确定插管位置。麻醉维持选择异丙酚、顺式阿曲库铵，异丙酚（中孚药业股份有限公司，国药准字H37023744，规格 2 ml∶对乙酰氨基酚0.15 g，盐酸异丙嗪10 mg）7.0 mg/kg，注射用苯磺顺阿曲库铵（海南皇隆制药股份有限公司，国药准字H20183357，规格：5 mg/支）0.2 mg/kg，同时根据情况适当地追加罗库溴铵（福安药业集团庆余堂制药有限公司，国药准字H20183105，规格：2.5 ml：25 mg）0.2 mg/kg。采用容量控制模式，吸氧浓度、吸氧频率、潮气量分别设置为100%、18次/min、7 ml/kg。在手术开胸前进行，麻醉诱导后首先予普通单肺通气（CMV）20 min，模式为容量控制模式（VCV），潮气量 6～8 ml/kg，平台压<30 cmH2O，频率16 次/分，呼吸比为1∶2，吸入氧浓度（FiO2）100%。观察组予高频振荡通气（HFOV）20 min，呼吸机采用CareFusion生产的R3100B 呼吸机，频率为6 Hz，FiO2：100%，功率（Power）6.0，侧流（Baios Flow）：30～35 L/min，吸气时间百分比（Ti%）33%，平均气道压（Paw）：初始设定为高于CMV 时5 cmH2O。20 min 后改普通单肺通气。对照组使用单肺通气，设置同前。

1.3观察指标  使用美国威士达医疗有限公司生产制造的GEM Premier 3000 血气分析仪测定治疗前后的各血气分析指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、酸碱值（pH）。监测不同时间点（10 min、20 min）的血流动力学指标，包括心率（HR）、平均动脉压（MAP）。比较两组血气分析指标水平和血流动力学水平。

1.4统计学处理  数据分析使用SPSS 21.0统计软件包，计量资料使用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料使用（%）表示，组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后各项血气分析指标的比较  治疗前两组各指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组的PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组pH值比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组不同时间点血流动力学指标比较  两组HR、MAP水平在10 min、20 min时间点的比较中，对照组和观察组均存在一定的差异，但组间和不同时间点分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

3讨论

单肺麻醉是胸科手术中的一种麻醉手段，在医疗卫生事业不断发展的背景下，尤其是在微创技术水平快速提高的情况下，单肺麻醉的使用率越来越高，也越来越常见，这在很大程度上推动了单肺麻醉技术的进一步发展[7-9]。但是从临床单肺麻醉的应用情况来看，多数患者会受到多种因素的影响，如术前肺功能异常、手术部位等，导致出现低氧血症[10，11]。相关研究显示，在常规通气模式的基础上，胸外科手术行单肺通气发生低氧血症的可能性在5.0%以上，并且仰卧位的发生率通常在45%～47%范围内，明显高于左侧卧位25%～27%的发生率[12]。

缺氧性肺血管收缩（HPV）对血流分布的影响非常明显，而HPV是肺通气血流最为重要的自身调节机制，其作用最高峰一般在10 min左右，此时PaO2水平会逐渐下降，并且持续的时间通常在10 min上下[13]。因此，在胸外科手术单肺通气治疗时，减少肺内血液分流是手术成功的关键。高频通气的呼吸频率通常要高于常用频率，受到气体流速振幅增加的影響，肺泡内气体分子的弥散作用会随之增强，在单肺通气的胸外科疾病手术治疗中，高频通气的应用可以较大限度地减少肺内分流现象，同时快速改善动脉氧分压，进而实现减轻低氧血症的目标。临床近年来对于高频通气在单肺通气手术中的应用研究比较多，王维等[14]的研究将10例行胸腺癌切除术的患者行高频喷射通气治疗，并将其与左肺单肺通气治疗的效果展开对比分析，结果发现在不同的时间点，PaO2、动态顺应性情况与治疗前相比存在一定的差异，但是高频射喷射通气患者的各血气分析指标的变化幅度相对更小，表明血气分析指标更为稳定，提示高频喷射通气对低氧血症的预防有显著的效果。本研究结果显示，治疗后观察组的PaO2、PaCO2水平均优于对照组（P<0.05），说明高频通气的治疗效果比较理想，更能够维持较好的动脉氧分压。在血流动力学指标方面，对照组和观察组在各个时间点均存在波动，但差异无统计学意义（P>0.05），这与临床相关研究保持一致[8]，说明高频通气的应用对血流动力学的影响比较小，进而对手术实施的影响也比较小，有利于手术的顺利进行，提升手术治疗的有效性。

综上所述，单肺通气胸外科手术治疗中，低氧血症的发生比较常见，实施高频通气治疗可以有效预防和改善低氧血症情况，维持血流动力学的稳定，保证手术操作的顺利实施。

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收稿日期：2019-1-24;修回日期：2019-2-25

编辑/冯清亮