比较氢吗啡酮和吗啡用于剖宫产术硬膜外镇痛的临床效果和不良反应

孙颖

【摘要】目的 探究氢吗啡酮和吗啡用于剖宫产术硬膜外镇痛的临床效果和不良反应情况。方法 在2018年6月开展本实验，抽取80例产妇作为观察对象并分为两组（观察组和对照组），每组中40例产妇，实验直到2019年6月结束。两组产妇均采用腰硬联合硬膜外麻醉，观察组术后使用氢吗啡酮进行镇痛，对照组使用吗啡进行镇痛。观察对比两组产妇疼痛情况、不良反应发生情况、术后生活质量等。结果 觀察组孕产妇产后第1 d、第3 d、第7 d的疼痛情况均显著低于对照组（P<0.05）;观察组和对照组比较不良反应发生率，观察组中2例，对照组中9例，观察组明显更低（P<0.05）。结合生活质量表对产妇恢复情况进行评价，观察组的各项得分均要更高，与对照组比较后，可得P<0.05，差异显著。结论 剖宫产术硬膜外镇痛中可以选择使用氢吗啡酮和吗啡等，相较之下，氢吗啡酮的镇痛效果更理想，有效缓解产妇疼痛，并且产妇在术后的恢复情况也更好，临床应用效果较好，值得推广。

【关键词】氢吗啡酮;吗啡;剖宫产;硬膜外镇痛;临床效果;不良反应

随着国家二胎政策放开，出生率增加，关于产妇的分娩手术也受到越来越多的关注，剖宫产手术是产科中十分常见的手术，而近年来医疗技术不断提升，人们对于产科麻醉镇痛工作的要求也越来越高，常规的麻醉镇痛处理已经不能满足当前产妇的需求。就目前的情况来看，还需要结合手术进展的情况、产妇身体质量等，选择最适宜的麻醉镇痛方式。此次研究，抽取80例产妇作为观察对象，分组观察，探究氢吗啡酮和吗啡用于剖宫产术硬膜外镇痛的临床效果和不良反应情况，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为分组对比观察实验，在2018年6月开展本实验，抽取80例产妇作为观察对象并分为两组（观察组和对照组），每组中40例产妇，实验直到2019年6月结束。产妇基础资料：观察组初产妇与经产妇占比为28：12;产妇年龄区间为20岁～38岁，中位年龄段（30.2±1.6）岁。对照组初产妇与经产妇占比为29：11;产妇年龄区间为20岁～39岁，中位年龄段（30.8±1.5）岁。本次研究中观察组和对照组产妇的基础资料差异不大。

1.2 方法

①腰麻液配制：将0.75%的罗哌卡因和10%的葡萄糖混合配制而成，其中，罗哌卡因为2 ml，葡萄糖1 ml，最终制成的腰麻液为0.5%的罗哌卡因重比重溶液。

②麻醉方法：帮助产妇放松，建立好静脉通路，然后对产妇输入林格氏液，输入时间在进入手术室的1 h内，剂量为15 ml/kg·hr-1。然后取产妇侧卧位，进行椎间隙穿刺，穿刺位置选择L2～3，穿刺成功后，经硬膜外穿刺对产妇进行蛛网膜下腔穿刺，待产妇脑脊液流出，注入0.5%的罗哌卡因，剂量在2 ml，腰麻液向头部注入药物，速度控制在0.1 ml/s。然后将腰麻针退出，对产妇进行置管，置管方向为经硬膜外腔向头端，置管长度3 cm，然后帮助产妇将体位调整为仰卧位，并轻微抬高头部15°，将产妇的右臀垫高，约10 cm，整个改变体位的操作要快速。

③术后镇痛：观察组给予氢吗啡酮，术后镇痛注入硬膜外间隙，成人自腰脊部位注入，一次极限5 mg，胸脊部位应减为2～3 mg，按一定的间隔可重复给药多次。注入蛛网膜下腔，—次0.1～0.3 mg。对照组给予吗啡进行镇痛：选择腰脊部位注入，剂量5 mg。

1.3 观察指标

①疼痛情况：疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）（0～10分）进行评价[4]。②不良反应发生情况：通过随访记录，统计产妇有无出现不适症状，对比两组的发生率;③生活质量[5]：对产妇进行观察记录，评定项目主要参考SF-36生活质量表中的内容，取平均值。

1.4 统计学处理

本研究使用的统计学软件为SPSS 19.0，统计学处理项目分为两类，一类为计数资料，即本研究中产妇平均年龄、疼痛评分等，表达方式为（x±s），进行统计学t值检验;另一类为计量资料，即此次研究中不良事件发生率等，表达方式为（%），进行统计学卡方（x?）检验。两个项目经统计学分析最终可得到P值，检验差异显著的标准为P<0.05.

2 结 果

2.1 产妇疼痛情况对比

观察组孕产妇产后第1 d、第3 d、第7 d的疼痛情况均显著低于对照组（P<0.05）。详见表1。

2.1 两组产妇不良事件发生情况比较

统计观察组中数据，出现不良事件产妇2例（1例头晕、1例出血），统计对照组中不良反应出现的产妇一共8例（5例头晕、3例出血），发生率进行统计学分析得到显著性差异（P<0.05），见表2。

2.3 两组产妇生活质量比较

护理后结合生活质量表对产妇恢复情况进行评价，观察组的各项得分均要更高，与对照组比较后，可得P<0.05，差异显著，见表3。

3 讨 论

随着我国二胎政策的开放，越来越多的夫妻选择继续生育，同时，由于我国医疗、教育、经济等方面都有了较为明显的进步，越来越多的新婚夫妻选择了生育，因此，近年来我国孕产妇的数量有了显著增加[5]。对于某些可能在顺产过程中出现危险的孕产妇一般会选择剖宫产的方式进行生产，由于剖宫产后大部分孕产妇会出现疼痛的情况，因此会对产妇进行止痛。选择适宜的镇痛方式有益于产妇身体的恢复，此次研究抽取观察对象一共80例，分组后采取不同术后镇痛措施，根据最终观察的结果，采用氢吗啡酮进行术后镇痛的效果更好，产妇的疼痛度较低，并且仅有2例出现不良反应的情况，产妇生活质量也明显更优。

综上所述，剖宫产术硬膜外镇痛中可以选择使用氢吗啡酮和吗啡等，相较之下，氢吗啡酮的镇痛效果更理想，有效缓解产妇疼痛，并且产妇在术后的恢复情况也更好，临床应用效果较好，值得推广。

参考文献

[1] 彭继宁.2种不同麻醉方法用于宫外孕腹腔镜手术的应用比较[J].中国医药指南，2017，15（20）：156-157.

[2] 徐 亮.氯胺酮与异丙酚静脉麻醉用于异位妊娠腹腔镜治疗的安全性[J].中国医药指南，2013，11（19）：279-280.

[3] 孙 婷.不同麻醉方法用于宫外孕腹腔镜手术应用比较[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（26）：5171-5172.

[4] 赖一民.丙泊酚联合氯胺酮麻醉在异位妊娠腹腔镜手术中的临床应用[J].吉林医学，2013，34（15）：2958.

[5] 熊其强.氯胺酮与异丙酚静脉麻醉用于异位妊娠腹腔镜治疗的安全性[J].海南医学院学报，2012，18（11）：1809-1651.

本文编辑：董 京