基于循证理念为导向的护理策略在腹腔镜手术治疗的胆囊结石患者中的应用价值

崔 娜,王 华

(1.鹤壁市人民医院消毒供应中心,河南 鹤壁 458030；2.鹤壁市人民医院普外科)

胆囊结石是成年人的常见疾病，发病率随年龄的增长升高，腹腔镜是胆囊结石治疗的首选治疗方法，具有损伤小、疗效确切的优点[1]。但是，由于患者对手术了解不足、心理压力过大等，会对手术的顺利进行和术后康复造成一定的影响[2]。传统的护理策略过度强调提供优质诊疗服务，缺乏护理的针对性，且对患者心理干预较少，导致疾病预后欠佳[3]。循证护理是一种更加科学合理的护理方式，以患者为中心，结合临床经验和心理需求，制定个体化的临床护理方案[4]。我院对腹腔镜治疗的胆囊结石患者应用基于循证理念为导向的护理策略取得一定的疗效，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2017年4月至2018年9月于我院采用腹腔镜手术治疗的胆囊结束患者160例。所有患者均确诊为胆囊结石且满足腹腔镜手术的适应症[5]，取得患者及家属知情同意并通过医院伦理委员会审核。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各80例。对照组男性64例、女性16例，年龄37～64岁，平均年龄47.4岁，病程5～11年，平均病程7.4年，大学及以上、高中、初中及以下人数分别为35人、21人、14人；观察组男性61例、女性19例，年龄34～66岁，平均年龄44.9岁，病程4～13年，平均病程6.9年，大学及以上、高中、初中及以下人数分别为30人、24人、16人。两组患者年龄、性别、病程对比间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法 对照组采用传统护理干预，主要包括指导患者进行术前准备、术后禁食禁饮、严密观察病情、告知注意事项和自我照料要点等。观察组在对照组基础上采用基于循证理念为导向的护理策略，主要包括以下几个方面。(1)最适宜的护理研究依据。以研究指导实践，鼓励护士在医疗决策中提出意见和建议，积极发现护理中存在的问题并通过查阅危险制定解决方案。(2)护理人员的个人技能及经验。成立护理小组、制定护理计划，合理搭配小组成员，制定主管护师为组长，明确职责，重点列出护理中需要注意的事项。定期组织护士进行学习交流，护理前考核合格后进行护理。(3)使用标准化流程来描述问题、进行干预和评价效果。通过护理人员参与临床决策，促进医护之间的合作，将护理与循证进行有机的结合，可在医护合作问题上取得较好的效果，如对疼痛、脱水、大小便失禁、生活状况改变、移动障碍、知识缺乏、焦虑、皮肤完整性受损等问题的处理，要有循证证据支持，而不是简单依赖个人经验。(4)营造良好环境、加强心理管理。维持舒适的病房环境，提供患者可供阅读的书籍、影视作品，关注患者不良情绪，每隔1 d组织一次小型团体活动，由亲人、同类患者一同完成，减少患者孤独感、转移注意力，缓解患者心理压力。(5)密切关注病情发展，了解患者治疗期望，区别采用护理方式。密切关注患者创口愈合情况、生命体征外，注意询问患者自身感受，及时对治疗效果进行宣教，避免对效果的过度乐观，对于术后疼痛不能单纯采用一种方式干预，早期疼痛合理使用止痛剂，避免夸大止痛剂的不良反应，晚期疼痛采用腹带和运动指导，对于非创口引起的疼痛及时查明原因，针对性干预。

1.3观察指标 (1)VAS评分[6]。采用VAS评分记录两组患者干预前以及术后护理7 d后疼痛程度。(2)术后疼痛时间和住院时间。记录两组患者术后至疼痛消失的时间以及术后至出院的时间。(3)生活质量评分和心理状况评分。采用SF-36评分评价两组患者生活质量，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价患者心理状态[7-8]。SF-36评分越高，生活质量越好，HAMD、HAMA越低，心理状况越好。(4)护理满意度。患者出院前对护理满意度进行评价，分为满意、基本满意、不满意，护理满意度=[(满意+基本满意)/总例数]×100 %。

2 结果

2.1两组患者VAS评分对比 两组患者干预前VAS对比差异无统计学意义(P>0.05)，护理7 d后均降低且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者VAS评分对比(分，

2.2两组患者术后疼痛时间和住院时间对比 观察组患者术后疼痛时间和术后住院时间均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后疼痛时间和术后住院时间对比

2.3两组患者生活质量和心理状况对比 两组患者干预前SF-36、HAMD、HAMA评分差异无统计学(P>0.05)，护理7 d后均改善且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量和心理状况对比(分，

2.4 两组患者护理满意度对比 观察组患者护理满意度为93.75 %，高于对照组的81.25 %，差别差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度对比[n( %)]

3 讨论

胆囊结石是常见肝胆外科疾病，其发生与多种因素相关，主要包括高脂饮食、肥胖、高脂血症、年龄等，近年来其发病率呈逐年上升趋势[9]。腹腔镜切除是胆囊结石的首选治疗方式，但是由于患者个体差异较大，加上心理应激、手术创伤等，常发生术后疼痛，严重影响患者生活质量和心理状况[10]。

循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程[11]。循证理念为导向的护理策略是基于循证医学发展起来的，是指护理人员能够基于现有的循证医学证据，针对患者生理和心理特点，用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。随着现代医学的快速发展，循证护理策略正在逐渐取代传统单一的以提供诊疗服务为中心的护理模式[12]。我院对行腹腔镜切除的胆囊结石患者采用基于循证理念为导向的护理策略，取得显著的成果。

研究结果表明，观察组VAS评分、术后疼痛时间和术后住院时间低于对照组，SF-36评分、HAMD、HAMA评分改善优于对照组，护理满意度高于对照组。表明循证护理策略可以改善患者疼痛，缩短术后疼痛时间和恢复时间，改善患者生活质量和心理健康状况，提升护理满意度。分析其原因，主要在于以下几点。(1)循证护理注重护士参与医疗决策[13]，可以针对护理中存在的问题提出改善策略，促进治疗效果。(2)循证护理注重与患者的沟通，帮助患者树立正确的治疗期望，依据患者知识层次和认知水平，与患者详细讲解手术主要步骤、术后疼痛发生的原因以及注意事项，加强了医生、护士、患者三方的沟通，缓解了由于手术未知带来的心理压力。(3)注重询证医学证据，区分不同原因、不同时期引起的腹腔镜术后疼痛，针对性采取不同的措施，早期创口疼痛采用止痛剂、晚期创口疼痛采用腹带等，充分考虑患者感受，避免夸大“忍耐”的作用和止痛药的不良反应。(4)开展冥想训练，采用多种方式进行情绪宣泄，组织病友间进行沟通交流，避免产生“孤独感”，转移患者注意力，有助于减轻疼痛，加速恢复。

综上所述，对于行腹腔镜治疗的胆囊结石患者应用基于循证理念为导向的护理策略可以缓解患者疼痛、改善生活质量和心理状况，提升护理满意度，值得进一步推广。