早期微创碎吸术应用于高血压脑出血的效果及对血清炎症因子水平与生活质量的影响分析

李保喜 ，孙屹屹 ，万里飞

(1.浚县新镇中心卫生院内科，河南 浚县 456282；2.鹤壁市人民医院重症医学科；3.浚县人民医院急诊医学科)

高血压脑出血是脑血管疾病中较为常见的一种，也是高血压最为严重的并发症之一，以中老年人最为常见，男性较为多发，近年来，其发病逐年提升，并呈现逐年年轻化趋势。临床上对于高血压脑出血的治疗可分为保守治疗及手术治疗两种，保守治疗效果并不理想，不能达到临床预期，且随着近年来微创手术的快速进展，手术应用于高血压脑出血的疗效逐渐得到显现，但临床上对于手术治疗的时机并无统一定论，仍有较大的争议性[1]。该研究旨在对比观察不同时机应用微创碎吸术治疗高血压脑出血的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2017年1月至2018年12月我院收治的105例高血压脑出血患者，经MRI、实验室、CT等检查确诊符合高血压脑出血诊断标准[2]。纳入患者生命体征稳定，患者知情同意，符合手术指征，经医院伦理委员会批准。排除手术禁忌症，合并严重心肝肾疾病患者，合并精神疾病者，其他原因引起的脑出血患者，近60d内应用抗感染、免疫制剂患者。采用随机数字表法进行分组，对照组52例，其中男31例，女21例；年龄41～75岁，平均(57.85±5.61)岁；高血压病程4～18年，平均(10.57±1.05)年；出血量25～59mL，平均(41.26±4.06)mL。观察组53例，其中男33例，女20例；年龄43～77岁，平均(57.93±5.65)岁；高血压病程5～19年，平均(10.61±1.08)年；出血量23～62mL，平均(41.31±4.09)mL。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 两组患者均给予降颅压、控制血糖血压、营养支持、抗感染等常规治疗，同时均行微创碎吸术治疗，手术给予局部麻醉，采用一次性颅内血肿粉碎针(YL-1型3 mm)进行穿刺，应用CT明确患者血肿大小、位置，确定穿刺点，穿刺针缓慢进入血肿腔内，吸出多余液体，随后应用生理盐水(4 ℃，10 mL)反复冲洗剩余血肿，并将其吸出，直至吸出的液体为澄清液体。其中，对照组患者于发病后6～24h手术，观察组患者于发病后6 h内进行手术。

1.3观察指标

1.3.1手术效果 手术7d后依据患者神经功能缺损评分改善效果进行评价，治愈：神经功能缺损评分减分率≥90 %；显效：神经功能缺损评分减分率46 %～89 %；有效：神经功能缺损评分减分率20 %～45 %；无效：未达有效标准[3]。

1.3.2血清炎症因子 包括血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平变化。

1.3.3并发症发生率 对比两组患者术后并发症发生率。

1.3.4生活质量 采用生活质量评分进行评价，其内包含认知功能、躯体功能、社会功能及角色功能四项，每项总分100分，分数越高提示患者生活质量越佳。

2 结果

2.1手术效果 观察组患者术后治愈27例，显效15例，有效8例，无效3例，治愈率50.94 %(27/53)，总有效率94.34 %(50/53)；对照组患者术后治愈16例，显效13例，有效13例，无效10例，治愈率30.77 %(16/52)，总有效率80.77 %(42/52)。组间对比，差异具有统计学意义(χ2=4.4177，4.4558，P=0.0356，0.0348<0.05)。

2.2血清炎症因子 手术前，两组患者血清炎症因子各指标无明显差异(P>0.05)。手术后，两组患者血清炎症因子TNF-α、IL-6、IL-1β水平均显著降低，且观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后血清炎症因子水平对比

注：a为与治疗前比较，P<0.05；b为与对照组比较，P<0.05

2.3并发症比较 观察组患者术后出现再出血1例，肾功能不全1例，应激性溃疡3例，肺部感染2例，并发症发生率13.21 %(7/53)，对照组患者出现肾功能不全4例，术后再出血3例，肺部感染6例，应激性溃疡4例，并发症发生率32.69 %(17/52)，差异具有统计学意义(χ2=5.6515，P=0.0174<0.05)。

2.4生活质量比较 手术前，两组患者生活质量各项评分无明显差异(P>0.05)。手术后，两组患者生活质量各项评分均显著提高，且观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后生活质量评分对比分)

注：a为与治疗前比较，P<0.05;b为与对照组比较，P<0.05

3 讨论

高血压脑出血是高血压病的严重并发症之一，临床研究表明[4]，长期的高血压会导致深穿支动脉血管壁结构发生异常改变，引起微小动脉瘤的发生，在其发生后引起脑出血的发生。患者多在情绪激动或活动时突然发病，临床上多表现为失语、偏瘫等神经功能缺失症状，严重影响患者生活质量，甚至导致患者死亡，积极有效的清除血肿，调节颅内压，消除脑疝，对于减少患者死亡率，改善神经功能有着重要的临床意义[5]。

手术是临床上治疗高血压脑出血的常用手段，能够快速而有效的清除病灶，改善患者症状体征，开颅血肿清除术是其中较为常用的一种，但是由于手术创伤大，对患者的身体机能影响较为明显，且术中出血量高，术后并发症多影响治疗效果[6]。随着微创手术的快速发展，微创碎吸术应用于临床高血压脑出血的效果得到显现，同时最大限度的减少对机体的损伤，降低并发症发生率[7]。但是临床上对于其在临床治疗中的应用时机仍有争议性。该研究显示，观察组患者手术后总有效率及治愈率均显著高于对照组患者，术后并发症发生率较对照组患者低，生活质量评分高于对照组患者，提示高血压脑出血患者在早期行微创碎吸术治疗，能够进一步提升治疗效果，减少术后并发症发生率，改善患者生活质量。有研究指出，随着高血压脑出血患者病情的发展，机体内的炎症因子水平亦明显增高，会导致继发性脑组织损伤的发生，同时对于预测病情发展，反应患者预后有着重要的临床意义[8]。该研究内，两组患者术后血清炎症因子水平均明显降低，

而观察组患者降低的效果更优于对照组患者，提示早期行颅内微创碎吸术更利于抑制血清炎症因子水平，促进病情改善。临床分析认为，高血压脑出血发生后，血肿压迫局部脑组织血液循环，导致脑组织缺氧，引发神经功能损害，随着时间的延长，其损害程度进一步加重，早期手术能够将血肿尽早清除，减少对脑部组织的压迫时间，促进脑组织早期恢复氧供，抑制继发性脑损害的发生，同时通过早期改善血脑屏障通透性及脑部微循环，抑制炎症因子水平过度表达，避免脑水肿进一步发展，抑制脑细胞凋亡，避免继发性神经损害进一步加重[9]。早期而有效的解除患者脑组织压迫，更利于改善调节丙二醛含量及超氧化物歧化酶活性，进而促进自由基早期清除，改善脑组织抗氧化能力，进而更为有效的降低术后并发症发生率。董玉萍[10]等学者研究表明，对43例高血压脑出血患者应用早期微创碎吸术治疗后显示，有效抑制患者血清炎症因子水平，改善患者生活质量，且并发症发生率低，与该研究结果相当。

综上所述，早期行微创碎吸术治疗高血压脑出血效果显著，通过早期解除血肿压迫，促进氧供恢复，减少继发性神经损害等，有效提升治疗疗效，改善患者预后，减少并发症发生率，值得临床推广应用。