探讨同伴教育对鼻咽癌放疗患者张口锻炼依从性的影响

刘杰

(广州市第一人民医院，广东 广州 510000)

0 引言

目前，我国鼻咽癌发病率越来越高，多考虑与日益恶劣的环境有关，已经成多见恶性肿瘤之一，早期症状不明显，临床多选择放疗治疗，但会引起多种不良反应，以张口困难为主发生率高达58.50%，严重影响患者的生存质量[1]。放张口锻炼是预防和缓解的首选康复疗法，然而，综合因素作用下患者张口锻炼依从性差，效果欠佳[2]。同伴教育指具有相同或者相似经历人群把掌握的技能、信息、观念传给同伴的教育形式，可改善患者对疾病正确认知和行为[3]。在目前的临床应用中，疗效显著，但相关报道较少。本研究采取同伴教育针对鼻咽癌放疗者张口锻炼情况，旨在提高患者锻炼依从性，进而改善生活质量，为临床实施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[4]：鼻咽癌诊断明确；符合放疗指征。排除标准[5]：认知障碍；精神异常；卒中后遗症者。将我院耳鼻喉科近期（2017年10月-2018年10月时期）收治以鼻咽癌放疗为诊断的患者总计80例，随机数字法分成对照组（40例），男23例（57.50%），女17例（42.50%），年龄31-73岁，平均（57.9±5.2）岁，病情分期：Ⅱ期23例、Ⅲ期12例、Ⅳa期5例。同伴组（40例），男23例（57.50%），女17例（42.50%），年龄30-71岁，平均（56.2±5.7）岁，病情分期：Ⅱ期25例、Ⅲ期11例、Ⅳa期4例。基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。入组前对患者进行宣教，患者对研究表知情并签写知情同意书后，经我院医学伦理委员会批准后实施。

1.2 方法

对照组给予常规干预，将张口功能锻炼方法，推送至每一位患者，给予饮食指导、运动指导。同伴组在对照组基础上开展同伴教育：①成立小组：选择我科已经结束治疗且恢复较好的鼻咽癌患者，自愿参加本课题研究。经统一培训考核，确定10例同伴教育人员。②建立良好关系：建自我介绍，互留联系方式，建立友好、信任的关系。立微信群，及时给予帮助、指导。通过线上线下交流，强调张口锻炼的重要性。③实施：放疗前张口锻炼预习指导；放疗期，观察心理变化，分享自我管理经验和方法；放疗后，制订出院计划和宣传单，每天进行微信互动，分享励志故事，每天分享自己张口锻炼情况、心得体会、康复预后等。

1.3 评价标准[6]

调查患者张口锻炼依从性行为，采用询问问题方式调查：①存在偶尔不锻炼；②存在忘记锻炼；③停止锻炼在自觉症状好转时；④停止锻炼当病情恶化时。回答方式以是或否评价，是记1分，否记0分，3-4分代表依从性差，1-2分代表依从性良好，0分代表依从性优。优良率=（优+良）/总数*100%。参照口运动评估量表(schedulefor oral motor assessment，SOMA)评价。共分为Ⅰ～ Ⅳ级，级数越高表示张口困难越严重。中国癌症化疗生活质量等量表评定（QLQ-CCC）：包括5维度：躯体方面16条目，精神及心理方面5个条目，与他人关系5个条目，总体主观感觉方面9个条目，共35个条目。每个条目1～5分，得分越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预后张口锻炼依从性优良率比较

同伴组与对照组患者张口锻炼依从性优率为（82.5%&42.5%），依从性良率（17.5%&47.5%），依从性差率（0%&10%），优良率（100%&90%），差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 两组患者干预后张口锻炼依从性优良率比较[n(%)]

2.2 两组患者干预后张口困难程度对照

干预后Ⅰ级张口困难程度同伴组与对照组（75%&27.5%），Ⅱ级张口困难程度（25%&47.5%），Ⅲ级张口困难程度（0%&15%），Ⅳ级张口困难程度（0%&10%），差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 两组患者干预后张口困难程度对照[n(%)]

2.3 两组患者干预前、后QLQ-CCC评分比较

干预前两组患者QLQ-CCC评分差异无统计学意义（P>0.05）可比。干预后，同伴组QLQ-CCC评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.001）。详见表3。

表3 两组患者干预前、后QLQ-CCC评分比较（±s）

表3 两组患者干预前、后QLQ-CCC评分比较（±s）

组别 例数 躯体 精神及心理 与他人关系 总体主观感觉干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后同伴组 40 37.71±3.41 61.53±6.64 10.95±1.27 21.79±2.31 11.75±1.52 21.19±2.45 23.83±2.52 41.19±4.25对照组 40 37.68±3.39 52.94±5.27 10.93±1.24 13.38±1.38 11.81±1.47 14.18±1.31 23.81±2.47 34.57±3.35 t 0.434 11.831 0.453 8.639 0.700 9.829 0.481 13.638 P 0.332 0.000 0.325 0.000 0.242 0.000 0.514 0.000

3 讨论

鼻咽癌患者张口锻炼是一个长期、连续的过程，因缺乏主动锻炼意识、无良好的氛围，导致依从性下降[7]。同伴教育贯穿于放疗前、中、后，保证张口训练长期性。通过病友间交流、互动，同伴教育者通过微信、电话进行延续护理，门诊随访及时纠正锻炼正确性的偏差，保证规范性[8]。整个过程中，同伴教育者部分替代了医务人员和家属，提供知识、社会、情感支持系统，最终提高张口锻炼依从性。本研究中，同伴组与对照组患者张口锻炼依从性优率为（82.5%&42.5%），依从性良率（17.5%&47.5%），依从性差率（0%&10%），优良率（100%&90%），差异具有统计学意义（P<0.05）。可见对鼻咽癌放疗患者，采取同伴教育可明显提高患者对张口锻炼的依从性。干预后Ⅰ级张口困难程度同伴组与对照组（75%&27.5%），Ⅱ级张口困难程度（25%&47.5%），Ⅲ级张口困难程度（0%&15%），Ⅳ级张口困难程度（0%&10%），差异具有统计学意义（P<0．05）。可见对鼻咽癌放疗患者，采取同伴教育因提高了患者对张口锻炼的依从性，进而减轻了因方放疗造成的张口困难程度。干预后，同伴组QLQ-CCC评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0．001）。可见对鼻咽癌放疗患者，采取同伴教育因提高了患者对张口锻炼的依从性，进而减轻了因方放疗造成的张口困难程度，进而明显改善了患者的生存质量。

综上所述在鼻咽癌放疗患者中，采取同伴教育，可明显提高患者对张口锻炼的依从性，减轻张口困难的程度，提高生存质量，效果理想。