布地奈德混悬液联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床效果及安全性分析

廖均

（彭州市人民医院 儿科，四川 彭州 611930）

0 引言

小儿哮喘是儿科临床中多发的呼吸道疾病，并以反复发作的咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难等为主要表现。雾化吸入治疗儿童喘息性疾病是儿科常用的方法。哮喘急性发作时，布地奈德混悬液与沙丁胺醇联合雾化、布地奈德混悬液与异丙托溴氨联合雾化吸入是临床中治疗小儿哮喘急性发作的常用方法[1]。而本次为进一步探讨分析布地奈德混悬液联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床效果及安全性，特对我院收治的86例患儿进行分组治疗。现将据研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2018年6月间我院收治的86例哮喘急性发作患儿，并随机平均分成对照组与观察组。对照组43例患儿中，男24例，女19例，年龄从2-7.5岁，平均（4.75±1.50）岁，其中轻度患儿12例、中度患儿24例，重度患儿7例；观察组43例患儿中，男23例，女20例，年龄从2-8岁，平均（4.85±1.65）岁，其中轻度患儿10例、中度患儿25例，重度患儿8例。本次研究上报医院伦理委员会并经批准同意后进行。患儿纳入标准：①经病史、体格检查、实验室、肺功能、X线等综合检查确诊，符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中提出的诊断及分级标准；②患儿监护人均知悉本次研究及患儿治疗方法，并签署知情、治疗同意书。排除标准：①合并严重心肺肝肾等脏器功能障碍；②合并严重免疫系统疾病；③对治疗所用药物过敏；④伴有呼吸衰竭、心力衰竭等危重度患儿。经对比，两组患儿年龄、性别、病情等一般资料差异均不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均根据病情给予抗感染、止咳、化痰、吸氧、纠正水电解质平衡等对症治疗措施。在此基础上，对对照组患儿使用布地奈德混悬液（生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd，批准文号：进口药品注册证号H20140475H20140475，规格：1mg*5支）与吸入用异丙托溴氨溶液（生产企业：Laboratoire Unither，批准文号：进口药品注册证号H20150159，规格：2.0ml/支）进行雾化吸入治疗。取1mg布地奈德混悬液加入2ml0.9%生理盐水中，充分摇匀混合后进行雾化吸入，再取2.0ml异丙托溴氨溶液进行雾化吸入，每天早晚各1次，每次吸入时间为15分钟，持续治疗7d。对观察组使用布地奈德混悬液（同对照组）联合硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液（生产企业：上海信宜药业有限公司，批准文号：国药准字H19990233，规格）进行雾化吸入治疗。布地奈德混悬液用法用量同对照组，再取1ml硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液加入2.5ml0.9%生理盐水中，充分摇匀混合后进行雾化吸入治疗，每天早晚各1次，每次吸入时间为15分钟，持续治疗7d。

1.3 观察指标与评价标准

观察对比两组患者临床治疗总有效率及并发症发生率。将本次患儿疗效分为显效、有效、无效，显效为患儿各项症状及肺部哮鸣音均消失；有效为患儿各项症状明显改善，肺部哮鸣音基本消失或明显减轻；无效为患儿各项症状及肺部哮鸣音无改善，甚至加重。计算显效率与有效率之和为治疗总有效率并用于对比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组治疗有效率为95.35%，对照组为93.02%，差异不具有统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1.两组患儿临床疗效对比（n、%）

2.2 两组用药不良反应对比

观察组不良反应发生率为4.65%，对照组为16.28%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组患儿不良反应发生率对比（n、%）

3 讨论

小儿哮喘是儿科临床中常见的、多发的呼吸道疾病之一，是受遗传、地理位置、气候、环境等多因素影响而导致的一种慢性气道持续的炎症性疾病，并且以气道高感应性为主要特征，临床症状多表现为反复发作的咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难等，对患儿的日程生活、学习以及生长发育均可造成严重影响，并且若未经及时而有效的治疗，甚至可引发呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症而导致患儿死亡[2]。近年来，随着我国空气污染状况不断加重，小儿哮喘的发病率也一直呈上升趋势发展，而其治疗也倍受患儿家长及临床中所关注。目前，在哮喘急性发作患儿的治疗中除常规应用对症治疗措施外，雾化吸入糖皮质激素类药物与支气管舒长剂、糖皮质激素与抗胆碱能药物可有效缓解患儿病情已经成为常用治疗方法。并且以布地奈德混悬液与沙丁胺醇雾化；布地奈德与异丙托溴氨溶液雾化的应用最为广泛。布地奈德是一种糖皮质激素，具有抑制嗜酸细胞的增殖与分化能力，减少呼吸循环中哮喘炎性递质的数量，并且令血清白介素-4、免疫球蛋白E以及可溶性细胞粘附分子-1的含量降低，对炎性递质的释放进行抑制，从而起到较好的抗炎作用，同时还可干扰花生四烯酸及白三烯的合成，通过减少过敏活性介质的释放抑制机体免疫反应，起到增强平滑肌细胞与溶酶体膜稳定性的作用，进而达到减轻气道高反应、修复受损气道的目的[3]。异丙托溴氨是一种抗胆碱能药物，能同时作用于患儿交感、副交感神经，达到松弛平滑肌、舒张支气管的目的，并且可有效减少起到粘液分泌，缓解患儿临床症状。而沙丁胺醇是一种选择性β2受体激动剂，可通过激活腺苷酸环化酶而降低钙离子浓度、提升细胞环磷酰胺浓度，令平滑肌松弛、支气管扩张，达到缓解患者支气管平滑肌痉挛的目的，同时还可通过增强纤毛组织运动，降低血管通透性，调整炎症介质的释放，进而减轻或解除患儿气道梗阻症状[4]。因此，异丙托溴氨与沙丁胺醇联合布地奈德时均可有效缓解哮喘急性发作患儿临床症状，改善患儿病情。但沙丁胺醇吸入后，患儿体内的消化道硫酸酶对其不产生破坏作用，可令用药不良反应得到较好控制，进而可有效减少用药不良反应发生率[5]。在本次对比研究中，观察组与对照组在治疗总有效率上无明显差异，疗效可观，观察组不良反应发生率明显低于对照组，用药安全性更高。

综上所述，布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床效果显著，可明显改善患儿临床症状与体征，并且可有效降低用药不良反应，安全而可靠，可在临床进行推广应用。