组合式外固定支架在四肢创伤骨折手术中的应用

张昆阳

临床中对四肢创伤骨折患者往往采用髓内钉和钢板方法来进行治疗，上述方法对患者的损伤较大，再加上操作过程比较复杂，所以很容易引起相关并发症[1，2]。随着我国器械设备和医疗水平的不断提高，尤其以组合式外固定支架技术发展前景最为广泛，在治疗中应用价值显著[3～5]。现根据相关工作经验，综合分析四肢创伤骨折手术应用组合式外固定支架的临床效果，为治疗四肢创伤骨折手术患者提供科学的数据参考，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料选取2014年4月～2016年9月在我院治疗的96 例四肢创伤骨折患者作为研究对象。所有入组患者均无凝血功能障碍、严重心脑疾病以及中途退出。其中有25例胫腓骨骨折、22例胫骨骨折、20例桡骨骨折、18例肱骨干骨折、11例桡骨远端开放性粉碎性骨折。其中男60例、女36例；平均年龄（35.25±3.32）岁，平均体重（68.89±11.14）kg。

1.2 方法术前根据患者的肢体肿胀程度来进行相关药物的治疗，等到患者消肿后再行手术。术前稳定型骨折患者需要采用单平面单侧固定方式；不稳定型患者需要采用双平面双侧固定方法。手术中采取插管全身麻醉，手术前和手术中均提供抗生素切开骨折部位之后，去除坏死皮肤和坏死肌腱，使用尖刀片在穿刺部位做10mm 左右的切口，再插入套针和套管，确定好骨侧面的中点后，抽出套管针，固定在骨表面。使用螺纹针且直径为1.0～1.5mm的钻头，在骨头上进行钻骨处理，根据套管测定管钻孔深度，再拧入长度适宜的螺纹钉。在使用螺纹钉时，需要将侧骨皮质孔穿出25mm左右的长度，在远端上下骨位置处使用固定针处理，充分固定之后对骨折位置进行有效、合理修正，完成上述相关步骤之后，采用组合式外固定支架连接患者的骨折处。为了能够有效预防患者在手术后出现不同程度的并发症，医护工作人员需要提供相关抗生素处理。

1.3 观察指标分析96例四肢创伤骨折患者治疗总有效率以及治疗前后生活自理能力、稳定性、活动度和疼痛感评分等参数指标。

1.4 疗效评价标准疗效评价标准[6]：显效为患者接受相关治疗后，正常活动能力恢复如初，骨折处的功能无缺损；有效为患者接受相关治疗后，能够在拐杖的支撑下进行独立的活动；无效为患者接受相关治疗后，独立行走比较困难。

1.5 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用±s表示，组间差异、组内差异采用t检验；计数资料用率表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同类型的四肢创伤骨折患者治疗总有效率比较25 例胫腓骨骨折患者的治疗总有效率为92.00%、22 例胫骨骨折患者的治疗总有效率为90.91%、20 例桡骨骨折患者的治疗总有效率为90.00%、18 例肱骨干骨折患者的治疗总有效率为94.44%、11例桡骨远端开放性粉碎性骨折患者的治疗总有效率为90.91%，不同类型的四肢创伤患者的总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 患者治疗总有效率比较[n（%）]

2.2 治疗前后生活自理能力、稳定性、活动度和疼痛感评分比较治疗前，四肢创伤骨折患者的生活自理能力、稳定性、活动度和疼痛感评分分别为（11.15±3.32）分、（7.11±3.48）分、（6.25±3.14）分、（21.63±6.44）分；治疗后，四肢创伤骨折患者的生活自理能力、稳定性、活动度和疼痛感评分分别为（13.62±6.65）分、（10.44±6.22）分、（8.32±3.14）分、（12.23±3.79）分；治疗后四肢创伤骨折患者的生活自理能力、稳定性、活动度评分显著高于治疗前（P＜0.05），治疗后疼痛感评分显著低于治疗前（P＜0.05），见表2。

表2 患者治疗前后生活自理能力、稳定性、活动度和疼痛感评分比较（±s，分）

表2 患者治疗前后生活自理能力、稳定性、活动度和疼痛感评分比较（±s，分）

时间治疗前（n=96）治疗后（n=96）t P生活自理能力11.15±3.32 13.62±6.65 2.25423＜0.05稳定性7.11±3.48 10.44±6.22 5.88458＜0.05活动度6.25±3.14 8.32±3.14 7.14585＜0.05疼痛感评分21.63±6.44 12.23±3.79 9.96985＜0.05

3 讨论

组合式外固定支架是骨科手术中一种比较新型的外固定器，主要特点是每个部件大部分均具有两种或两种以上的互换组合性能，因此随意性比较大，能够根据不同骨折部位和骨折类型等情况选择不同位置进行穿针，最终组成不同形状的固定器。

创伤骨折在临床中比较常见，临床中往往采用手术治疗[7～9]。引入组合式外固定支架治疗方法具有并发症少、创伤小、愈合速度快等优点[10～12]。近年来，随着医疗技术的发展，组合式外固定支架应运而生，组合式外固定支架在治疗四肢创伤骨科患者中得到了广泛认可。本研究结果显示不同类型的四肢创伤骨折患者的总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。组合式外固定支架治疗胫腓骨骨折、胫骨骨折、桡骨骨折、肱骨干骨折、桡骨远端开放性粉碎性骨折具有可保护骨折稳定、可保护残留血供的优点。组合式外固定支架在四肢创伤骨科手术中能够有效修复闭合性和开放性骨折，有利于骨愈合以及组织生成，具有操作简单和并发症发生率低等优势，能够快速恢复患肢功能。

组合式外固定支架对治疗开放性骨折具有显著的作用，尤其是组合式金属材料外固定直接治疗骨折的效果更为显著，能够起到控制损伤的基本作用。骨折由于其特殊的解剖特点，所以骨折创伤往往合并严重的软组织损伤，局部血运被很大地破坏，外固定支架固定操作具有安全且操作简单的特点，从而有效降低了感染的几率，为软组织修复提供相应的空间和时间。组合式外固定支架手术对患处周围的软组织损伤比较小，出血也很少，骨折愈合速度比较快。术后，不需要牵引其他固定物，从而能够方便创面和伤口护理[13～15]。

本研究结果显示96 例四肢创伤骨折患者的并发症发生率为6.25%（6/96，1 例外固定支架松动、2例关节障碍、1 例针道感染、2 例延迟愈合或不愈合）。在临床中出现的并发症应该及时处理，针对固定针道感染，需要尽量采取多平面针固定处理，避免出现针道感染情况，选择最为合适的固定刚度。

综上所述，四肢创伤骨折手术应用组合式外固定支架的临床效果较好。