儿童上肢康复机器人辅助治疗小儿脑瘫的疗效观察与护理

娄欣霞 李想遇 刘林 尚清

脑瘫是因各种因素导致脑部非进行性病变，形成永久的、可以变化的姿势异常或运动异常[1]。对脑瘫患儿要采取早期护理干预，年龄越小，康复效果越好，而脑瘫造成上肢功能障碍及智力落后的患儿通过儿童上肢康复机器人康复治疗，效果明显，现对我院65 例脑瘫患儿进行儿童上肢康复机器人辅助治疗，康复效果良好，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料130例脑瘫患儿的诊断与全国小儿脑性瘫痪座谈会制定的脑瘫诊断标准相符[1]；住院康复时间为：2014年4月～2015年4月；将患儿随机分为观察组和对照组，每组各65例，年龄1～12岁，平均5岁；观察组男35 例，女30 例，对照组男30 例，女35例，两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组行常规康复治疗与护理：①康复治疗结束后返回病房，护士进行康复指导，对于下肢尖足的患儿，定时指导家长让患儿在床上处于下肢蹲位，患儿蹲下重力向脚下移动，在康复治疗的同时，患儿尖足可慢慢恢复。②对于不会翻身的患儿，护士指导家长要用发声的小玩具引导患儿注意力，必要时协助患儿完成翻身动作，多次让患儿尝试翻身，最终可主动翻身。③护士除了指导康复治疗，还要进行专科护理指导，比如：基础护理、饮食、皮肤、心理、健康宣教、出院指导等。

观察组在对照组基础上通过儿童上肢康复机器人辅助治疗，儿童上肢康复机器人是将上肢训练和认知训练结合起来，在屏幕上出现几十种不同的场景，患儿握住机器人通过机器人手臂去抓去握，从而达到康复训练目标，有利于认知障碍的患儿脑功能恢复，儿童上肢康复机器人的优势是可以在大范围的三维运动空间内进行上肢体重支持，它可以支撑整个上肢，并提供以下自由运动方向：肩关节水平内收或外展、肩关节前屈或旋后、腕关节屈或伸等，上肢康复机器人可以灵活地为患肢提供驱动力，既可以提供平面运动训练，也可以带动肩和肘进行三维运动。①观察组患儿每天进行上肢康复机器人辅助训练两次，每次30min，分上午和下午两次完成，每次训练时，治疗师固定好上肢后，护士进行护理指导，引导患儿观看屏幕上的游戏，并通过游戏来上下左右移动上肢，通过游戏中的胜负让患儿上肢活动度加大，有利于上肢肢体障碍患儿上肢恢复。②对于语言障碍或智力障碍患儿进行上肢康复机器人训练时，护士进行指导时可以主要针对患儿喜欢上肢康复机器人的游戏进行干预，比如：如果患儿在游戏中取得了成绩，可以对患儿进行奖励，这样患儿会产生深厚的兴趣，进一步加强患儿对上肢康复机器人的好感和游玩的心理，患儿每天两次上肢康复机器人训练也就能很轻松完成。另外，上肢康复机器人可能有长期的治疗效应，可帮助患儿在日常生活中更好地利用和训练上肢，治疗积极性更高，因此在随访时仍能进一步地改善功能[2]。

1.3 判定标准按照幼儿脑瘫临床效果评价指标评价治疗效果[3]，显效：患儿上肢运动功能明显增强，患儿智力也大大提高，较大患儿日常生活能力完全可以独立完成，上下左右肢体可以平衡自如，反应能力良好，患儿肌力和肌张力也有明显改善，肢体运动功能有明显进步，异常姿势消失。智力也比康复治疗前有一定程度的提高；有效：经治疗患儿智力水平仍无法与正常儿童一致，但身体运动能力有所改善；无效：患儿与未使用上肢康复机器人治疗前比较无变化，疗效不明显。

2 结果

2.1 疗效比较治疗3 个月后两组治疗总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 护理满意度比较观察组总满意度为96.92%，对照组为43.08%，两组比较差异有统计意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿家长护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

脑瘫是由于发育不成熟的大脑先天性发育缺陷或者早产、各种黄疸、出生时窒息、脑缺血缺氧等导致的，是一种非进行性的脑神经损伤所导致的。它主要的表现形式通常为运动障碍并且伴有感知觉、认知、语言的交流和行为障碍以及癫痫等一系列问题[4]。目前，脑瘫的康复尚无有效的方法，只能通过各种不同措施尽量降低患儿的致残程度[5]。儿童上肢康复机器人辅助治疗小儿脑瘫，使患儿在语言表达及认知能力上有了明显的提升，通过儿童上肢康复机器人中的游戏模拟测式，脑瘫患儿的患侧上臂左右上下不停地移动等操作，患儿精细动作明显提高，并提高患儿的手眼协调能力，由于康复机器人是通过患儿的肢体活动度来调节操作模式的，儿童上肢康复机器人对患儿肌张力和改善关节活动度有一定的影响，通过常规护理与儿童上肢机器人的辅助康复治疗训练，可降低患儿肌张力，改善肩关节、肘关节、腕关节的活动度，从而提高患儿的运动能力。脑瘫患儿康复护理措施的顺利实施关乎到患儿康复护理效果，对脑瘫患儿实施康复护理，并不是要单纯改善其躯体形态功能，同时还要减轻患儿康复护理期间的生理、心理、精神等压力，减轻病残程度[6]。通过儿童上肢康复机器人对患儿的辅助治疗与护理，效果显著，促使患儿尽快地完全康复，顺利出院，患儿家长满意度大大提升，利于科室患儿管理，方便护理工作的顺利开展。

由于脑瘫患儿治疗病程较长，家长和患儿在住院期间易产生不良情绪，不利于患儿康复治疗，家长容易对治疗失去信心，在脑瘫康复治疗中的电疗、磁疗、针灸、运动等单一的治疗让患儿在康复治疗时易产生厌倦情绪，对治疗产生抵触不配合、依从性差的情况，而儿童上肢康复机器人弥补了这些缺点，它可以让患儿在游戏性、趣味性、娱乐性中尽情放松，患儿身心快乐，愿意配合康复治疗。

总之，在小儿脑瘫康复治疗期间，儿童上肢康复机器人大大提高了患儿的生活质量和肢体活动能力，促使患儿养成生活自理的好习惯，并且对智障患儿的智力有了明显提高。