探讨预见性护理在冠心病监护病房(CCU)心肌梗死(AMI)患者抢救治疗及感染预防中应用效果

邝颜欢

（广州医科大学附属第三医院，广东广州510000）

冠状动脉冠状动脉狭窄或阻塞，心肌急性、持续性缺血、缺氧，引起心肌坏死为急性心肌梗死（AMI），老年人居多，通常伴严重性心悸、持续性胸痛等症状[1]。冠心病监护病房（CCU）在冠心病患病率日益增长的今天，设立的专门针对AMI患者的治疗、观察病房，此时的护理干预对患者的预后有着明显的改善作用。有预见性思维，从被动转变为自觉主动，提供更优质、安全、针对性、人性化护理服务，有效规避护理并发症[2]。2018年1月，我科开展预见性护理干预，针对CCU近期（2018年1月-2018年12月）收治另AMI患者137例，护理效果明显，现报道如下，旨在为临床AMI患者在CCU治疗期间的护理，提供更好的护理干预措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[3]：我院CCU收治，经检查结合临床症状确定AMI诊断；临床资料完整；知情同意；可配合护理干预。排除标准[4]：曾行心脏支架；严重心律失常；精神异常；心脑血管疾病者。将在我院CCU近期（2017年1月-2017年12月）收治AMI患者133例，采取常规性护理干预设置为对照组，男72例（54.14%），女 61 例（45.86%），发病至就诊时间 2.1-8.3h，平均（4.6±0.4）h，年龄 33-79 岁，平均（61.7±5.9）岁。2018年01月，我科开展预见性护理干预，针对CCU近期（2018年1月-2018年12月）收治另AMI患者137例，设置为预见组，男 78例（56.93%），女 59 例（43.07%），发病至就诊时间 2.0-8.9h，平均（4.9±0.5）h，年龄 39-75 岁，平均（61.2±5.6）岁。资料（P＞0.05）可比。经我院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

对照组患者采取CCU常规护理干预措施。预见组患者采取预见性护理：①预见性心理护理：预见性评估不良情绪，疏导并积极沟通，讲解成功案例，恢复治疗信心。②预见性并发症护理：持续心电监护，密切观察心律和心率变化；并予高流量吸氧，头低足高位，及早发现休克症状；配合医生用药，以防引起心脏负荷增加，预防心力衰竭。③预见性用药：预见性应用吗啡预防呼吸抑制和血压降低；预见性应用利多卡因以防引起患者中枢神经系统毒性反应和不良心血管反应；预见性应用胺碘酮以预防肺纤维化。④预见性饮食护理：预见性指导患者少量流食，绝对卧床休息，家属协助进食。

1.3 评价标准[5]

对照两组患者护理前、后的西雅图心绞痛（SAQ）评分，记录患者冠脉再灌注准备时间及CCU住院时间。并统计两组患者的抢救治疗成功率、感染发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理前、后的西雅图心绞痛（SAQ）评

分

记录患者冠脉再灌注准备及CCU住院时间对照 两组患者护理前SAQ评分差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。经护理干预后预见组患者SAQ评分明显高于对照组，冠脉再灌注准备及CCU住院时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.001）。详见表 1。

2.2 两组患者抢救治疗成功率、感染发生率比较

护理后抢救成功率预见组（98.54%）与对照组（91.73%），预见组感染发生率（0.73%）与对照组（5.26%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表 2。

表1 两组患者护理前、后的西雅图心绞痛（SAQ）评分，记录患者冠脉再灌注准备及CCU住院时间对照（±s）

表1 两组患者护理前、后的西雅图心绞痛（SAQ）评分，记录患者冠脉再灌注准备及CCU住院时间对照（±s）

组别例数（n）S A Q评分（分）C C U 住院时间（h）预见组对照组t值P值1 3 7 1 3 3治疗前3 2.9 5±3.5 9 3 3.0 3±3.6 2 0.1 8 3 0.8 5 6治疗后6 8.9 3±6.2 7 6 0.3 6±5.5 8 1 1.8 5 2 0.0 0 0冠脉再灌注准备时间（m i n）4 2.9 5±4.1 1 6 4.1 3±6.0 7 3 3.6 6 1 0.0 0 0 3 9.5 3±4.0 2 4 5.7 1±4.6 2 1 1.7 3 6 0.0 0 0

表2 两组患者抢救治疗成功率、感染发生率比较[n(%)]

3 讨论

据不完全报道AMI患者年均增加50万以上人数，常伴心力衰竭、休克或者是心律失常，老年人群多发，因此合并1种/多种基础病症，因此感染风险较高[6]。针对AMI患者居高不下，为了集中治疗而产生的CCU病房，可对患者进行针对性的集中护理干预，但是此种护理多注重患者疾病本身，很少在对患者感染预防干预。预见性护理，及时且主动发现潜在健康风险、问题，及时解决，准确判断病情，以冠脉再灌注治疗为中心，平稳、安全度过监护期，改善预后[7-8]。本研究中，两组患者护理前SAQ评分差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。可见患者在护理前心绞痛症状较为明显。经护理干预后预见组患者SAQ评分明显高于对照组，冠脉再灌注准备及CCU住院时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.001）。可见经过预见性护理干预，可明显改善患者心绞痛症状，减少冠脉再灌注准备及CCU住院时间。护理后抢救成功率预见组（98.54%）与对照组（91.73%），预见组感染发生率（0.73%）与对照组（5.26%），差异有统计学意义（P＜0.05）。可见在 AMI患者护理中，采取预见性护理可明显提高患者的抢救成功率，降低患者的感染发生率[9]。本组研究结果与陈美芬，梁艺敏，黄丽君，等[10]等研究结果相近。

综上所述在AMI患者在CCU抢救治疗中，采取预见性护理干预，可明显减少患者心绞痛情况，减少冠脉再灌注准备及CCU住院时间，提高患者的抢救成功率，减少感染的发生率。