探讨脑出血患者下肢深静脉血栓预防护理的应用效果

兰玉葱

（福建省龙岩市博爱医院，福建龙岩364000）

脑出血具有病死率高、发病进展快、病残率高等特点，属于神经科常见病，为了挽救患者生命，目前常实施手术治疗，但由于高凝状态、制动、术后卧床、血管损伤、术后应激反应、麻醉药物等因素影响，诱发下肢深静脉血栓[1]，其属于脑出血患者术后常见并发症，不仅可导致致死性肺栓塞，还可形成严重后遗症，增加患者痛苦，影响生活质量和预后，为了促使病情康复，预防下肢深静脉血栓发生，还需加强护理指导[2]。而本文旨在探索不同护理方式在脑出血患者中的价值性，如下文所述。

1 资料和方法

1.1 资 料

试验对象的120例均在2018年1月22日至2019年1月22日期间收治，而研究人员为脑出血患者，采用计算机分组模式，各有60例。入选标准：（1）患者均在发病后2小时入院就诊；（2）患者经头颅CT检查，确诊为脑出血，且存在不同程度的言语不清、呕吐、头痛、神志不清、肢体瘫痪等症状；（3）患者均存在手术适应证。排除标准：（1）排除存在肝肾心等脏器功能异常患者；（2）排除抗凝药物过敏或治疗禁忌证患者；（3）排除入院前存在静脉血栓患者；（4）排除临床资料不齐全患者；（5）排除肢体活动障碍患者；（6）排除深静脉血栓患者。

观察组平均年龄（66.74±2.44）岁，平均病程（10.38±2.58）天，平均出血量（35.41±2.74）ml，平均体重（62.48±5.48）kg；性别：男性 31 例，女性 29 例；合并症：25例合并高血压，14例合并冠心病，21例合并糖尿病。对照组平均年龄（66.56±2.78）岁，平均病程（10.51±2.79）天，平均出血量（35.22±2.11）ml，平均体重（62.59±5.22）k；性别：男性 32 例，女性 28例；合并症：26例合并高血压，12例合并冠心病，22例合并糖尿病。两组资料（体重、出血量、病程、年龄、性别）不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理指导，耐心为患者介绍脑出血以及下肢深静脉血栓的预防措施、产生因素、治疗方式、诱发因素等知识，耐心回答患者提出疑问，同时做好相应鼓励、安慰工作，鼓励患者抒发内心不安、焦虑情绪，尽可能消除内心不安心理，避免情绪激动，保持良好心态，为了提供一个舒适、温馨、安全的住院环境，还需将室温调整为25℃，湿度维持在55～56%[3]。

观察组在常规护理基础上，采用预防性护理方案，主要措施：（1）在术后需保持平卧位，头偏向一侧，术后2小时保持绝对的卧床休息，使用心电监护仪，在患者病情稳定后，可进行被动运动和肢体按摩，首先可在脚后跟放置软枕，促使床与小腿保持20～30°，保持小腿悬空状态，在早期可进行双侧足踝运动，包括踝关节的内外翻、跖屈、踝关节被动背伸运动，每日2次，每次运动15～20次，每个动作重复20 次[4]。

（2）在帮助患者按摩股四头肌、股二头肌、腓肠肌时，需注意力度，且从远端向近端按摩，每侧肢体保持每分钟15～20次。同时由于麻醉药物的影响，患者早期无运动意识，对此还需在麻醉作用消退后，帮助患者翻身，且保持每隔2小时翻身一次频率，在患者意识、肢体运动恢复后，便可鼓励患者进行主动运动[5]。

（3）主动运动包括跖屈运动、踝关节主动背屈、深呼吸运动，踝关节还需进行外翻、内翻运动，同时还需加强臀大肌、股四头肌、股二头肌、腓肠肌等长收缩训练。在进行主动运动时，需先进行10次深呼吸，然后从远端向近端依次进行跖屈运动和背伸运动，在进行臀大肌、股四头肌、股二头肌、腓肠肌等运动时，保持收缩状态5秒，再保持放松状态5秒，各个动作重复20～30次，后期可增加运动量和运动频率。除此之外，还需鼓励患者下床活动、运动。

（4）用药护理：术后还需采用常规抗凝治疗，尽量减少不必要的静脉穿刺，可在皮下注射5000～6000IU低分子肝素钙，每日2次，并静脉输入250ml低分子右旋糖酐液，每日一次，连续使用14天。

1.3 观察指标

对比两组全血方程K值、红细胞聚集指数、全血高切还原粘度、全血低切还原粘度、膝上周径差、膝下周径差、下肢深静脉血栓以及各时间段的VAS评分。

VAS评分[6]：主要评估患者护理后7天、14天后的疼痛状态，若分数越高，代表疼痛感越强，最高分值10分，最低分值0分。

1.4 统计学处理

VAS评分、膝上周径差、膝下周径差、全血高切还原粘度、全血低切还原粘度、全血方程K值、红细胞聚集指数属于T检验，用（±s）表示，下肢深静脉血栓属于卡方检验，用（%）表示，当P＜0.05时，意味着统计差值存在对比性，且运用了SPSS22.0软件统计学处理。

2 结 果

2.1 对比两组VAS评分

观察组护理后7天、14天的VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。如表1所示：

2.2 对比护理效果

观察组患者膝上、膝下周径差均短于对照组，下肢深静脉血栓率低于对照组（P＜0.05）。如表2所示：

2.3 对于血液流变学

观察组护理后全血方程K值、红细胞聚集指数、全血高切还原粘度、全血低切还原粘度均优于对照组（P＜0.05）。如表 3所示：

表1 对比两组VAS评分（±s）

表1 对比两组VAS评分（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）6 0 6 0护理前（分）4.8 6±1.2 8 4.5 9±1.5 4 0.5 3 2 1＞0.0 5护理后7天（分）1.7 4±0.3 5 2.9 6±1.4 1 2.4 1 5 1＜0.0 5护理后1 4天（分）0.4 5±0.0 2 1.7 4±0.4 4 1.7 4 5 8＜0.0 5

表2 对比护理效果（±s）/[n(%)]

表2 对比护理效果（±s）/[n(%)]

组别观察组对照组统计值P值例数（n）6 0 6 0膝上周径差（c m）3.1 5±0.4 2 3.9 8±1.7 5 1.6 5 3 2＜0.0 5膝下周径差（c m）2.0 1±0.1 1 2.9 8±1.7 5 1.7 4 1 2＜0.0 5下肢深静脉血栓0（0.0 0）1 1（1 8.3 3）1 0.2 5 8 4＜0.0 5

表3 对于血液流变学（±s）

表3 对于血液流变学（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）6 0 6 0全血方程K值6 2.7 8±3.1 9 7 8.1 5±5.5 4 2 5.8 4 5 4＜0.0 5红细胞聚集指数4.1 1±0.1 1 4.8 9±0.5 7 1.3 2 5 4＜0.0 5全血高切还原粘度5.3 3±0.4 1 6.8 9±0.5 8 1.7 4 5 8＜0.0 5全血低切还原粘度3 8.7 4±3.2 2 4 0.1 9±4.7 5 3.4 1 2 5＜0.0 5

3 讨论

经研究统计，脑出血术后最常见的并发症为下肢深静脉血栓，而主要诱因包括：（1）肢体肌肉失去神经支配，导致下肢血液清除率下降，血液向心流速降低，造成静脉泵功能丧失，减少静脉回流，减弱肌肉收缩力；（2）对静脉挤压作用减小，增加血液粘滞度，促使血液处于淤滞状态，减弱下肢肌肉收缩力，进而引起静脉回流障碍；（3）术后可因为短时间内无法活动，可促使血液淤滞，促使静脉管壁紧张性降低，静若肌肉收缩力，引起血栓。若加强预防性护理干预，能够有效预防下肢深静脉血栓发生。常规护理无法在根本上预防并发症的发生，仅为患者提供日常生活护理和疾病护理，效果不显著，因此还需进行预防性护理指导，从而获取满意效果，促使病情恢复。

预防性护理干预能够通过早期的肢体功能运动，利于静脉血液回流，减少下肢深静脉血栓形成，预防微血栓形成，促进血液循环，对外周血管壁施加压力，进而促使腿部肌肉收缩，同时通过保持下肢肌泵功能，可防止肌肉萎缩和关节僵硬，促进静脉血液回流，进而利于静脉回流，通过深呼吸活动，可减少静脉血栓形成，促进血液回流，增加膈肌运动，进而促进胃肠道功能恢复，预防各类并发症发生，加速病情康复。

总而言之，预防性护理能够做到防范于未然，用于脑出血患者中，可保证护理模式的经济性、安全性、简便性，更利于预防血栓形成，促进静脉血回流，提高下肢肌肉肌力，进而促使病情康复。