左西孟旦辅治对老年心力衰竭患者运动耐力及不良反应率影响观察

苏建培 田伟盟 何弥玉

（1、昆明市第二人民医院，云南昆明650204；2、昆明市第二人民医院重机厂分院，云南昆明650204）

心力衰竭是老年人中常见的疾病和常见疾病。心力衰竭主要是由炎症，心肌梗塞，心肌病等原因引起，导致心肌损害，使心室泵血功能和充盈能力下降，从而严重影响患者的健康。目前，常用的治疗药物包括血管扩张剂，利尿剂，正性肌力药物，β受体阻滞剂。在治疗方面，与常规治疗药物相比，左西孟旦具有钙致敏活性并且可以打开钾通道[1]。左西孟旦作为一种新型钙离子增敏剂，可增加心肌收缩力而不增加心肌耗氧量，具有改善心肌收缩性，改善缺血和扩张血管的作用，可扩张外周血管和冠状动脉，改善心力衰竭和血流动力学。本研究分析了左西孟旦辅治对老年心力衰竭患者运动耐力及不良反应率影响，如下。

1 资料与用药方法

1.1 资 料

选择我院96例2017年1月-2018年4月老年心力衰竭患者。随机分组，其中，对照组年龄61-82岁，平均（68.25±2.78）岁。男女分别 32 例和 16 例。老年心力衰竭病程 1 年-5 年，平均（3.72±0.22）年。辅助组年龄 61-81 岁，平均（68.78±2.24）岁。男女分别33例和15例。老年心力衰竭病程1年-5年，平均（3.65±0.45）年。对照组、辅助组资料有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规用药治疗，常规给予扩血管、利尿剂治疗。

辅助组则采取常规用药+左西孟旦治疗。在对照组基础上给予左西孟旦，最初十分钟给予12μg/kg左西孟旦静脉注射，之后 0.1μg/kg·min左西孟旦微量泵泵入，1 小时后改为 0.2μg/kg·min 左西孟旦泵入持续23小时。5天之后实施第二次治疗。两组均持续治疗1个月。

1.3 指 标

比较两组疾病疗效；平均住院的时间；治疗前后患者BNP指标、心脏超声结果以及六分钟步行距离；不良反应。

显效：BNP指标、心脏超声结果以及六分钟步行距离恢复正常，症状体征消失；有效：BNP指标、心脏超声结果以及六分钟步行距离等改善50%以上；无效：BNP指标、心脏超声结果以及六分钟步行距离改善的幅度低于50%。总有效率=显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学处理

SPSS12.0版本处理并进行处理数据，卡方统计用于计数资料的统计、t检验则用于计量数据；P＜0.05说明有统计学意义。

2 结 果

2.1 效果

辅助组疗效是100%，高于对照组66.67%，P＜0.05。如表1。

2.2 BNP指标、心脏超声结果以及六分钟步行距离

治疗前对照组、辅助组BNP指标、心脏超声结果以及六分钟步行距离相近，P＞0.05；治疗后辅助组BNP指标、心脏超声结果以及六分钟步行距离变化幅度更大，P＜0.05。如表 2。

2.3 平均住院的时间

辅助组平均住院的时间和对照组比较有优势，P＜0.05，辅助组平均住院的时间分别是（20.11±1.41）天，而对照组平均住院的时间分别是（29.11±2.00）天。

2.4 不良反应

辅助组和对照组不良反应相似，P＞0.05，其中，对照组有1例恶心，1例心悸以及1例乏力。辅助组有1例恶心，1例心悸以及1例低血压。

表1 两组疾病疗效比较[n(%)]

表2 治疗前后BNP指标、心脏超声结果以及六分钟步行距离比较（±s）

表2 治疗前后BNP指标、心脏超声结果以及六分钟步行距离比较（±s）

组别例数（n）时期B N P（p g/L）辅助组4 8对照组4 8治疗前治疗后治疗前治疗后左室舒张末期内径（m m）4 5.1 4±1.2 1 3 6.3 1±1.1 1 4 5.1 4±1.5 2 4 1.6 7±1.2 1左室收缩末期内径（m m）6 0.5 2±3.1 1 4 5.1 5±2.2 2 6 0.5 7±3.1 2 5 2.4 2±6.4 4左室射血分数（%）3 8.5 3±0.5 6 5 8.6 1±0.6 7 3 8.9 4±0.3 6 4 5.1 8±0.2 4 9 9 6.1 3±1 3 6.9 6 4 5 8.5 6±1 3.2 1 9 9 6.2 5±1 3 6.2 3 7 8 8.2 1±7 8.6 8六分钟步行距离（m）3 0 1.2 5±6 3.2 8 5 8 2.1 9±9 2.4 8 3 0 1.1 1±6 3.1 1 4 5 2.1 2±7 8.4 2

3 讨论

慢性心力衰竭是一种复杂的临床综合症。由心脏结构异常或心脏功能引起的心室充盈或射血能力受损。临床表现为呼吸困难，疲劳和液体潴留。以前的慢性心力衰竭治疗强调短期血流动力学的改善。近年来，随着研究和认识的不断深入，治疗策略发生了根本性的变化，重点是心脏功能的长期修复和心肌重塑的预防，药物的治疗也是传统的。强心剂，利尿剂和血管扩张剂等药物已被转化为神经内分泌抑制剂和多种药物的组合。

目前，心力衰竭的发病机制尚不清楚，其基本机制是收缩或舒张功能障碍，导致心脏射血无法有效满足身体需要。由于老年心力衰竭的原因非常复杂，加上合并糖尿病和高血压等基础疾病，导致疾病治疗难度增大。在治疗方面，左西孟旦属于强心药物和抗心衰药物，可以改善心肌收缩力，改善血液动力学，减轻心脏负荷，脐通过作用于心肌钙离子和肌钙蛋白C，其产生正性肌力作用，从而增加心输出量，扩张肺血管和冠状动脉，发挥抗氧化，提高运动耐力和减轻心肌损伤等作用[3]。左西孟旦没有细胞内钙超载，因此没有明显的致心律失常作用，并且它不增加细胞内钙离子传递能量，因此它具有节能的优点。左西孟旦还促进三磷酸腺苷敏感性钾通道的开放，导致外周血管和冠状动脉扩张，降低肺动脉压，在药物使用过程中，应严格注意患者的临床适应症，加强对患者的临床监测。特别是在药物使用的初始阶段，应进行持续的心电图监测，以监测血压，尿量，电解质等。一旦患者出现异常情况，特别是在严重室性心律失常的情况下，应尽早采取有效措施。尽可能避免严重后果。

本研究中，对照组采取常规用药治疗，辅助组则采取常规用药+左西孟旦治疗。结果显示，辅助组疾病疗效、平均住院的时间、BNP指标、心脏超声结果以及六分钟步行距离相比较对照组更好，P＜0.05。辅助组和对照组不良反应相似，P＞0.05。

综上所述，常规用药+左西孟旦治疗老年心力衰竭效果确切，可改善心功能和缩短住院时间，且无明显不良反应，安全性高。