肾功能不全与老年急性非ST段抬高型心肌梗死死亡率的相关性分析

闫瑞峰 孟香花张胜高 谭秋波

（苏州市中西医结合医院，江苏苏州215101）

急性冠脉综合症（ACS）属内科急症，于临床最为多见，其中非ST段抬高型急性冠脉综合症所占比重超出70%[1]。急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）主要集中于高龄患者，在人口老龄化程度持续加剧的同时，老年冠心病与NESTEM也愈发多见[2]，本文围绕老年NSTEMI合并肾功能不全展开论述，并对其进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文将2015年6月～2018年10月作为研究区间，选取年龄处于65岁～89岁之间的我院NSTEMI患者作为研究样本，最终确定176例，其中男、女样本数分别为 94 例、82 例，平均年龄为（70.4±5.1）岁，最终获得肾功能不全组 49 例，平均年龄（72.1±4.9）岁，无肾功能不全组 127 例，平均年龄（69.8±5.2）岁。

1.2 诊断标准

NSTEMI诊断标准参考欧洲心脏病学会界定的NSTE-ACS（2015）诊治指南[3]：一旦出现 cTN 增高或此后再次降低的情况，且大于正常上限的频率大于等于1时，当条件允许时对其进行高敏肌钙蛋白（hs-cTN）检测，检测结果显示hs-cTN水准越高，则心肌梗死可能性也随之增大。以下情况势必出现一项者：（1）伴随活动或静息产生的持续性胸痛症状，超过20分钟，无法通过硝酸甘油予以缓解；（2）出现ST段下移，或者一过性ST段抬高性T波改变的特征性的心电图异常情况。

肾功能不全依据CKD-EFI公式估算的eGFR为标准[4]：若eGFR＜60ml/min或者慢性肾脏损害证据在3个月以上者皆归为肾功能不全。除持续微量白蛋白尿、影像学证据肾脏结构异常以外，判定慢性肾脏损害的依据还包括持续血尿、活检证实的慢性肾小球肾炎和持续蛋白尿等。

1.3 研究方法

统计两组患者基础临床资料，包括：年龄、性别、冠心病史、高血压病史和糖尿病病史，吸烟史、既往高脂血症心功能分级（KILLIP分级）以及是否行PCI，观察两组住院死亡情况，分析其相关的危险因素。

1.4 统计学分析

使用SPSS19.0软件展开数据分析，计量资料以均数±标准差表示，比较用t检验；将计数资料计为百分数，针对组间资料进行比对时使用卡方检验。采取Logistic回归分析对多因素进行研究。当P＜0.05为差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

针对肾功能不全组和无肾功能不全组的基本临床资料进行比对分析，发现性别、既往高脂血症、年龄、吸烟史、冠心病史及有无PCI治疗两组差异无统计学意义（P＞0.05）。经对比发现，肾功能不全患者出现合并有高血压（69.4%vs32.3%，P＜0.001）、合并有糖尿病（53.1%vs21.3%，P＜0.001）及入院高心功能分级（28.57%vs14.17%，P=0.026）的几率更大。与无肾功能不全组相比，肾功能不全患者的住院死亡率更高（22.4%vs5.5%，P=0.001）。（见表 1）

2.2 多因素分析

据logistic回归分析结果对老年非ST段抬高型心肌梗死住院死亡的独立预测因素进行总结，一是肾功能不全（OR=4.23，P=0.008），二是入院高心功能KILLIP 分级（OR=7.73，P＜0.001）。（见表 2）

表1 两组间临床基础资料与死亡情况对比[n(%)]/(±s)

表1 两组间临床基础资料与死亡情况对比[n(%)]/(±s)

项目年龄（岁）男性高血压糖尿病吸烟高脂血症既往冠心病史K I L L P分级Ⅲ-Ⅳ级P C I治疗住院死亡肾功能不全组（n=4 9）7 2.1±4.9 2 7（5 5.1 0）3 4（6 9.3 9）2 6（5 3.0 6）1 4（2 8.5 7）2 1（4 2.8 6）7（1 4.2 9）1 4（2 8.5 7）1 6（3 2.6 5）1 1（2 2.4 5）无肾功能不全组（n=1 2 7）6 9.8±5.2 7 6（5 9.8 4）4 1（3 2.2 8）2 7（2 1.2 6）3 9（3 0.7 1）5 1（4 0.1 6）2 0（1 5.7 5）1 8（1 4.1 7）4 4（3 4.6 5）7（5.5 1）χ 2/t值2.1 0 7 0.3 2 7 1 9.9 0 6 1 6.9 9 1 0.7 7 1 0.1 0 7 0.0 5 8 4.9 2 7 0.0 6 2 1 1.0 4 8 P值0.1 2 5 0.6 7 5＜0.0 0 1＜0.0 0 1 0.7 8 2 0.7 7 4 0.8 0 9 0.0 2 6 0.8 0 3 0.0 0 1

表2 多因素回归分析结果

3 讨论

心血管疾病和慢性肾功能不全之间存在紧密关联，在ACS患者中，存在中重度的慢性肾功能疾病者占比高出40%[5]。当存在肾功能不全时，其预后水平也相对较差，其严重程度直接关乎死亡率的高低[6]。本文通过多变量分析发现，肾功能不全在患者住院死亡中属于独立预测因素。本文整理了NSTEMI合并肾功能不全预后差的具体原因：第一，并发症较多，除高血压以外，以糖尿病和心衰最为显著；第二，缺乏有效治疗；第三，药物毒性；第四，生物和病理生理过程存在特殊性[7]。

本研究指出，入院时心功能KILLIP异常在老年NSTEMI（OR=7.73，P＜0.001）患者住院死亡中属独立预测因素。当入院KILLIP分级处在Ⅲ-Ⅳ级时，心肌泵血功能损伤较重，最终致使梗死出现大面积扩展。再者，除了交感神经系统以外，机体的血管收缩以及水钠潴留上升等还与肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活有关。此外，心肌收缩功能存在问题，致使左室舒张末期容积扩大，自此左室充盈压上升，加剧心肌缺血，致使进行性心功能衰竭。

综合来讲，通过本次研究可以得出，老年急性非ST段提高型心肌梗死合并有肾功能不全的患者其有更大的概率合并有糖尿病，同时存在高血压、入院心功能升级。研究发现老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者住院死亡的关键性因素有入院高KILLIP分级、合并有肾功能不全，均可独立导致患者死亡。