长蛇灸治疗强直性脊柱炎临床观察

朱小燕 郭 蓉 余希婧 胡秀武

（南昌市洪都中医院针灸科，江西 南昌 330000）

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS） 是较为常见的以脊柱附着点、骶髂关节炎症为重要特征的一类风湿免疫性疾病［1］。AS病因仍未明确，病变部位主要在脊柱，可慢性累及至骶髂关节，出现脊柱强直与纤维化，导致肌肉、骨骼、眼、心、肺等多方面多程度的病变［2］。AS好发于青年男性，近年来发病率逐渐上升，目前临床上没有针对AS的特效疗法，以服用抗炎药等西医常规疗法为主，虽可短暂迅速地缓解症状，但是不良反应大，易复发，因此亟需寻找新型的特异性方案来治疗AS［3］。长蛇灸是在传统艾灸基础上发展而成的一种中医特色疗法，具有补精温肾、祛瘀壮骨、温通经脉的卓越功效，主治虚损、痹症［4］。因此本研究选用长蛇灸治疗强直性脊柱炎，并与西医疗法进行TRACP、BGP、IL-12、氧化指标等结果比较，来客观评价疗效，判断预后，有着较大的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月—2018年4月于我院就诊强直性脊柱炎患者92例，运用随机数字表法分为观察组和对照组。观察组男34例，女12例；年龄18～55岁，平均30.9岁；病程1～9年，平均（6.4±2.1 ）年。对照组男35例，女11例；年龄20～54岁，平均31.1岁；病程1～10年，平均（6.5±2.2）年。对比2组患者的性别、年龄、病程等资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 西医诊断［5］：（1）有虹膜睫状体炎的既往史，或有AS的家族史。（2）患者自感腰部、脊柱、臀部、腹股沟、下肢等多处酸胀疼痛，常在夜间加重，晨僵明显，活动后可有所缓和；有不对称的外周寡关节炎，症状持续超过6周；足跟疼痛或有其他肌腱附着点病变，HLA-B27阳性；服用非甾体抗炎药后会迅速缓解临床症状。（3）骶髂关节经病理学检查提示为炎症；X线、CT检查显示双侧骶髂关节炎已超过Ⅱ期。如有不足Ⅱ期的患者，需行MRI检查证实有软骨受损、脂肪广泛沉积、关节附近水肿，且关节增强斜率超过10%/min。

中医诊断［6］：症见腰骶、胯部疼痛、僵直，沿脊柱由下而上扩散至胸、颈椎；生理曲度消失、僵硬，俯仰困难；背突、腰弯、肩随、颈重、形体羸；关节肿痛、活动不利；畏寒喜暖，得热则舒，或见男子阴囊冷迫，女子白带寒滑，舌质黯红、苔薄白或厚，脉多沉弦细或沉弦。

1.3 纳入标准 符合AS的诊断标准；年龄18～55岁，男女不限，就诊时体征稳定，意识清楚，且愿意接受治疗方案，依从性良好。

1.4 排除标准 处于晚期脊柱强直阶段，X线显示骶髂关节完全融合，脊柱呈竹节样变；肝、肾功能不全，或合并心血管、内分泌、血液等大型疾病，或合并传染病、肿瘤、精神疾患，或妊娠期、哺乳期妇女；近期有手术或AS的其他治疗，或对药物过敏，有长蛇灸禁忌证；不同意本研究的治疗方案，或治疗过程中退出，或有不良反应者。

1.5 治疗方法 对照组予以西医常规疗法：（1）选用柳氮磺胺吡啶肠溶片（华润双鹤药业股份有限公司生产，国药准字H11020818） 口服，初始量为3 g/d，3次/d服用，若无明显不适，可逐渐增至4～6 g/d，待临床症状缓和后可逐步减量到1.5～2 g/d。（2）选用阿司匹林片（江西制药有限责任公司生产，国药准字H36020722）口服，3～6 g/d，4次/d服用。连续治疗3个月。

观察组在对照组的基础上予以长蛇灸疗法：将400 g左右的大蒜捣成蒜泥，选取适量艾绒（苏州市艾绒厂生产，国药准字Z32021060）备用。患者俯卧，露出背部，进行常规消毒。从督脉大椎穴到腰俞穴均匀涂抹蒜汁，敷上宽约6 cm，厚约1 cm的蒜泥，而后将白芍粉10 g，细辛粉10 g，川乌粉8 g，斑蝥粉5 g铺在蒜泥上，再铺上1条长蛇形艾绒，点燃艾绒的头、身、尾。燃烧以患者自觉有烧灼感为度，依实际情况适当调整艾绒量。1次治疗时长为30 min，灸疗结束后用镊子去除艾绒和蒜泥，并用湿纱布轻轻拭干皮肤，若出现水泡需及时处理。长蛇灸疗法1周治疗2次，连续治疗3个月。

1.6 观察指标 TRACP、BGP、IL-12：清晨空腹时采集静脉血5 mL，静置2 h，3000 r·min-1速度离心10 min，分离血清后放于-80℃环境下，采用酶联免疫吸附法对TRACP、BGP、IL-12水平进行检测；氧化指标：采用硫代巴比妥酸法测定MDA，化学比色法测定SOD；中医证候评分：对腰骶、脊背疼痛，关节肿胀，晨僵，腰脊活动受限等条目按症状轻重分成无、轻、中、重四个等级，分别记0、3、6、9分；VAS疼痛评分：采取10 cm水平视力对照法，最左的0分表示无痛，最右的10分表示不可忍受的最为剧烈的疼痛，患者从0～10中选择一个最能代表自己疼痛程度的数字；生活质量总积分：采取简明健康状况调查问卷表，由躯体疼痛、生理职能、生理机能、一般健康状况等8个维度、36个条目构成。对分量表的各条目积分之和进行计算，得出粗积分，并将其转为0～100的标准分。

1.7 疗效评定标准 （1）治愈：腰痛、活动不利等症状基本消失，中医证候评分减少了95%%以上。（2）显效：AS相关症状和体征有了明显的改善，中医证候评分减少了70%以上。（3）有效：临床症状有了一定的缓解，证候评分减少≥30%。（4）无效：腰痛、晨僵等症状没有任何的改善甚至加重，中医证候积分减少不足30%。

1.8 统计学方法 用统计学软件SPSS 20.0统计AS患者的试验数据：计量资料（）表示，组间比较t检验，计数资料百分比表示，组间比较х2检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组TRACP、BGP、IL-12水平比较 由表1可见，2组治疗前TRACP、BGP和IL-12水平无可比性（P＞0.05)，治疗后TRACP、IL-12含量下降，BGP水平上升（P＜0.05)，且观察组治疗后这3项特异性指标均优于对照组（P＜0.05)。

表1 2组TRACP、BGP、IL-12水平比较 （ ）

表1 2组TRACP、BGP、IL-12水平比较 （ ）

注：与治疗前相比较，aP＜0.05；与对照组相比较，bP＜0.05

组别 例数 时间 TRACP（U·L-1）观察组 46 治疗前 4.81±0.76 BGP（ng·mL-1） IL-12（pg·mL-1）6.33±2.69 125.76±40.38治疗后 3.55±0.58ab 8.21±2.82ab 72.49±36.43ab对照组 46 治疗前 4.83±0.77 6.37±2.68 126.14±40.19治疗后 4.32±0.61a 6.79±2.94a 97.94±38.46a

2.2 2组氧化指标结果比较 由表2可见，比较2组治疗前MDA、SOD含量，差异无统计学意义（P＞0.05)，治疗后2组患者MDA、SOD水平均有明显地下降（P＜0.05)，观察组治疗后的氧化指标较对照组更低，差异有统计学意义 （P＜0.05)。

表2 2组氧化指标结果比较 （）

表2 2组氧化指标结果比较 （）

注：与治疗前相比较，aP＜0.05；与对照组相比较，bP＜0.05

组别 例数 时间 MDA（nmol/mL）观察组 46 治疗前 6.03±1.14 SOD（nU/mL）72.65±8.36治疗后 2.14±0.41ab 43.28±6.56ab对照组 46 治疗前 6.07±1.12 72.69±8.35治疗后 4.36±0.79a 60.21±7.38a

2.3 2组VAS疼痛评分、中医证候评分、生活质量总积分比较 由表3可见，治疗前2组VAS、中医证候、生活质量评分比较时，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组患者的VAS、中医证候评分均减少，生活质量总积分增大（P＜0.05），其中观察组治疗后3项评分结果较对照组更佳 （P＜0.05）。

表3 2组VAS疼痛评分、中医证候评分、生活质量总积分比较（，分）

表3 2组VAS疼痛评分、中医证候评分、生活质量总积分比较（，分）

注：与治疗前相比较，aP＜0.05；与对照组相比较，bP＜0.05

组别 例数 时间 VAS疼痛评分观察组 46 治疗前 6.54±1.61中医证候评分 生活质量总积分22.37±5.79 342.11±86.42治疗后 2.58±1.15ab 9.15±2.76ab 576.86±123.16ab对照组 46 治疗前 6.48±1.57 22.52±5.84 330.25±84.37治疗后 4.45±2.08a 16.46±4.93a 412.64±102.79a

2.4 2组治疗后总有效率比较 由表4可见，观察组总有效率为89.1%，对照组仅为56.5%，组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。

表4 2组治疗后总有效比较 [例(%)]

3 讨论

强直性脊柱炎是以脊柱附着点与骶髂关节的炎性反应为重要特征，以四肢关节、结缔组织、椎间盘纤维环的骨化或纤维化及关节强直为病变特点的免疫风湿类疾病，它与HLA-B27呈强关联［7］。AS多见于青年男性，其发病原因与遗传、免疫、环境、代谢有着密切的关系，但病因尚不明确，患者一旦起病，会有腰、脊柱、臀部、腹股沟、足跟、下肢等处的酸痛不适，并在夜间加剧，且伴有晨僵，伸展不利，肌腱附着点疾病、不对称性外周寡关节炎等表现［8］。若病程日久，不仅会导致各关节病变，还会造成心脏、眼部、肺部、耳部、神经系统等多方面不同程度的损害，危及患者的健康和生命。

临床上除了用X线、CT、MRI等手段诊治AS外，还常应用一些特异性指标来反映疾病的缓和程度。TRACP从破骨细胞中释放，可用以反映破骨细胞的活性及骨吸收的状态，从而观察患者全身骨量动态变化的情况；BGP是骨细胞的产物，是反映骨形成的特异性指标；IL-12作为促炎症细胞因子，可促进Th0细胞分化成Th1细胞，其水平的上调和AS的发病密切相关［9］。本研究显示：在治疗前，上述指标异于正常值，可作为诊治AS的敏感指标；治疗后TRACP、IL-12含量有所下降，BGP水平则上升，且观察组治疗后的3项指标均优于对照组，表明观察组对TRACP、BGP、IL-12产生了更加有效的影响。

中医将强直性脊柱炎称为“竹节风”，属于“骨痹”“督脉痹”的范畴，认为发生疾病的关键在于肾脏正气不足、复感风寒湿邪，按证候的不同可分为肾虚督寒证、肾虚湿热证，一般以前者更为多见［9］。早期该病的性质较为简单，但是随着病情的慢性发展，体内痰瘀横生，不断影响着气机运行，则导致了腰部等各处疼痛不适，此时单纯的西药治疗往往效果并不理想，在应用西药的基础上联合中医治疗是AS的治疗趋势。长蛇灸是从传统艾灸中发展而来，是目前灸疗中施灸时间最长、范围最大的灸法；长蛇灸多取大椎至腰俞的督脉段，督脉总督诸阳；艾绒、蒜泥、药饼作为纯阳散寒之品，可驱邪扶正、温通经络、补精益髓；运用长蛇灸可充分发挥艾灸、督脉、蒜泥的治疗作用，具有祛瘀活血、温肾壮骨的功效［10］。因此，选用长蛇灸疗法为观察组进行治疗，并通过与单纯西医组的对比，来观察疗效。研究显示：治疗后2组MDA、SOD均下降，观察组治疗后的氧化指标低于对照组，差异明显；治疗后2组患者的VAS、中医证候评分减少，生活质量积分变大，观察组评分结果更佳；观察组总有效率为89.1%，远高于对照组，组间差异显著。综上所述，长蛇灸疗法治疗强直性脊柱炎的疗效突出，可改善腰痛、晨僵等症状，促进关节活动的恢复，对TRACP、BGP、IL-12产生了较为积极的影响，获益较高，适合一定的临床推广。