上海市奉贤区60~69岁居民健康素养分析

谢 杨，徐 慧，张明敏



上海市奉贤区60~69岁居民健康素养分析

谢 杨，徐 慧，张明敏

上海市奉贤区疾病预防控制中心，上海，201499。

了解老年人的健康素养水平，为提高老年人健康素养水平及完善老年人健康管理模式提供依据。收集2018年上海市奉贤区60~69岁老年人健康素养监测调查资料，分析总体健康素养、三个方面和六类健康问题的素养具备率。用SPSS 19.0软件进行卡方检验，健康素养影响因素采用logistic回归模型分析。共收集到60~69岁年龄组问卷746份。总体健康素养具备率为18.90%，多因素Logistic回归分析显示，患慢性病情况是60~69岁老年人群健康素养的重要影响因素，未患慢性病是患慢性病健康素养具备率的2.398倍。奉贤区60~69岁人群的总健康素养具备率较低，尤其是患慢性病组群，在3个方面及6个问题的素养水平上均低于未患慢性病群组。相关部门应将老年人，特别是老年慢性病人纳入重点干预人群，均衡卫生资源配置。

健康素养；老年人；影响因素

健康素养是评价人们在日常生活中，通过自己的个人技能去获取、理解和应用健康信息的认识和社会能力[1]。低健康素养不仅仅影响人们的健康结局，还会影响医疗服务的利用率[1-2]。许多调查研究表明[3-5]，随着年龄增加，健康素养具备率呈下降趋势，尤其是60~69岁年龄组具备率较低。目前，我国老龄化加剧，农村人口老龄化速度更是突显[6]。上海市奉贤区处于市郊，农村老年人口居多，了解老年人的健康素养水平能更好地对今后提高老年人的健康素养具备率及完善老年人的健康管理模式提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

以2017年奉贤区居民健康素养水平23.9%为依据[7]，用多阶段分层整群随机抽样方法，在奉贤区9个街道/镇中，抽取54个居委会（村），每个居委会（村）抽取55个家庭户，使用KISH表抽取调查对象。全区共调查746名60~69岁常住人口。常住人口指在调查1年前，在调查地区连续居住并生活6个月以上者，调查前均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

采用统一的《全国居民健康素养监测调查问卷》入户调查。主要内容包括基本健康知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能3个方面和科学健康观、传染病防治、慢性病防治、安全与急救、基本医疗和健康信息6类健康问题。

1.2.2 评判标准

判断题、单选题，选择正确答案得1分，不正确得0分；多选题，所有选项正确得2分，少选或多选得0分。总分66分，问卷得分达到总分的80%及以上者判定为具备健康素养。

1.3 质量控制

调查员通过统一市级一级培训、区级二级培训，考核合格后方能参与调查。质控人员对现场进行督导、问卷进行复核。数据录入采用双录入，并进行一致性检验和逻辑性核查。

1.4 统计学分析

调查表采用Epi Date 3.2软件进行录入，并做一致性检验。用SPSS 19.0软件进行统计分析。计数资料用构成比表示，健康素养水平影响因素的单因素分析采用卡方检验，健康素养多因素分析采用logistic逐步回归分析，检验水准=0.05。

2 结果

2.1 被调查者的基本情况

本次共调查746人，其中男性362人，占总人数的48.53%；女性384人，占总人数的51.47%。慢性病患病率为44.64%，其中高血压的患病率占首位。文化程度以小学为主，占48.93%；家庭年收入<5万的占69.97%。

2.2 不同特征人群健康素养水平

奉贤区60~69岁样本居民总体健康素养具备率为18.90%，不同性别、年龄、婚姻状况的老年人总体健康素养具备率差异无统计学意义（> 0.05）。不同文化程度、患病情况、家庭年收入的老年人总体健康素养具备率差异有统计学意义（<0.05）。文化程度以小学组素养水平最低；家庭年收入在3~<5万组的素养水平最低；患慢性病的素养水平低于未患慢性病群组。见表1。

2.3 健康素养影响因素的多因素分析

以健康素养具备率为因变量，以年龄、文化程度、慢性病患病状况及家庭年收入（万元）作为自变量，变量筛选采用Enter强入法，对奉贤区60~69岁的老年人进行logistic回归分析。

表1 60~69岁老年人的健康素养具备情况人群分布

结果显示，慢性病患病状况是60~69岁老年人群健康素养的重要影响因素，未患慢性病的老年人的健康素养具备率是患慢性病老年人的2.398倍。模型似然比检验显示，logistic检验回归有意义（χ=39.418，<0.01）。见表2。

表2 健康素养多因素logistic回归分析结果

2.4 调查对象健康素养3个方面及6类健康问题的素养水平

奉贤区60~69岁样本居民具备基本知识和理念、健康生活方式与行为、健康技能3方面素养的比例分别是25.20%、22.92%和19.30%。具备科学健康观、传染病防治、慢性病防治、安全与急救、基本医疗、健康信息的比例分别是42.63%、21.98%、26.14%、35.39%、15.82%、28.42%。其中慢性病患病群组的3个维度及6类健康问题的素养水平均低于未患慢性病组群。见表3。

表3 患病群组的健康素养具备情况 [n(%)]

3 讨论

老年人群由于个体原因通常都会出现认知老化、机体衰老、情绪不稳定等状况，这些特点使得老年人对健康信息的获取、理解及利用能力下降，进而使得健康素养能力降低[8]。通过许多调查发现，与其他年龄组相比，60~69岁人群组的健康素养具备率处于较低水平，且提升幅度缓慢，增长幅度偏小[9-11]。本次调查结果显示，奉贤区60~69岁人群的健康素养具备率低于2015年上海市15~69岁居民的健康素养具备率[10]。

健康素养可能不是直接地影响健康，而是通过对疾病的知晓、健康生活方式的掌握以及保健服务的获取等途径影响健康状况[12]。低健康素养人群不能有效地利用卫生服务，较少地选择健康生活方式，依从性差[12]。奉贤区60~69岁居民在医疗健康信息的获取、健康技能的掌握及健康生活方式的选取上均低于全市水平[10]，尤其是患慢性病组群。Schillinger等[13]认为慢性病管理可能成为低健康素养的一个非常重要的障碍。而本次调查结果发现，患慢性病群组的3个维度及6个问题的素养水平均低于未患慢性病群组，特别是健康行为、健康技能及健康信息的获取上相差较大。

多数健康素养调查中发现[9-11]，文化程度的高低与健康素养呈正相关。而本调查结果未显示文化程度是健康素养的影响因素，可能与样本的数量过小或调查对象的局限性有关。

综上所述，奉贤区60~69岁老年群体的总体健康素养具备率处于较低水平，慢性病患者在获取健康信息、选择健康行为和学习健康技能上存在很大问题。根据以往结论[12]认为不健康的生活方式、不能有效利用卫生服务和依从性差和可能是低健康素养与较差的健康状况的中间变量。有研究发现，慢性病人的健康素养越高，他在自我效能[14]和服药依从性方面[15]都较好。因此加大对60~69岁人群的个体化健康教育，选择适宜的健康讲座主题，为慢性病患者推广健康小屋的建设和使用，加大门诊健康教育及医生的培训是下一步摸索及考虑的举措。

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Analysis on Health Literacy of 60-69 Years Old Residents in Fengxian District, Shanghai

To understand the health literacy level of the elderly, and to provide basis for improving the health literacy level of the elderly and improving the health management model of the elderly.Health literacy monitoring survey data of 60-69 years old in Fengxian District of Shanghai in 2018 were collected. The overall health literacy, three aspects and six types of health problems were analyzed. Chi square test was conducted with SPSS 19.0 software, and the influencing factors of health literacy were analyzed by logistic regression model.A total of 746 questionnaires were collected from the 60-69 age group. The overall health literacy level was 18.90%. Multivariate logistic regression analysis showed that chronic disease was an important influencing factor of health literacy in the 60-69 age group, and the health literacy level of residents without chronic disease was 2.398 times higher than those with chronic disease.The overall health literacy rate of people aged 60-69 in Fengxian District is low, especially in the group whit chronic diseases in three aspects and six questions. In the future, relevant departments should include the elderly, especially the elderly chronic patients into the key intervention group to balance the allocation of health resources.

Health literacy; Elderly; Influence factors

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201902011

谢杨（1984－），女，上海人，硕士，助理研究员，主要从事健康教育和健康促进工作，boboxie1984@126.com。

徐慧，副主任医师，ziyunziyunziyun@126.com。

2019-02-15。