2018年云南省深度贫困县居民健康素养现状

刘 梅，李灵清，普世传，矣佳蓉，梅丽静，段 勇



2018年云南省深度贫困县居民健康素养现状

刘 梅，李灵清，普世传，矣佳蓉，梅丽静，段 勇

云南省健康教育所，昆明，650118。

了解云南省26个深度贫困县居民的健康素养现状，为在深度贫困地区开展健康促进工作和制定健康扶贫政策提供科学依据。采用多阶段分层随机抽样的方法，使用2018年全国居民健康素养监测问卷在全省16个州市进行入户调查，选取其中26个深度贫困县8,750人作为研究对象。2018年，云南省26个深度贫困县居民健康素养总体水平为6.64%；基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能3个方面素养水平分别为17.01%、7.85%和5.62%；6类健康问题素养按水平由高到低分别为科学健康观素养（21.41%）、安全与急救素养（20.96%）、慢性病防治素养（10.88%）、传染病防治素养（10.63%）、基本医疗素养（9.14%）、健康信息素养（8.47%）。云南省深度贫困地区居民总体健康素养水平、3个方面及6类问题的素养水平均为城市居民高于农村居民（<0.01）、其他职业人群高于农民（<0.01）；文化程度和家庭经济收入越高的居民素养水平也越高（<0.01）。云南省深度贫困地区居民的健康素养水平较低。应结合攻坚扶贫工作，加大深度贫困地区居民的健康促进工作和扶贫力度，从而提升当地居民的健康素养水平。

云南省；深度贫困；居民；健康素养

健康素养是健康的重要决定因素，与个体的发病率、死亡率、健康水平、人均期望寿命、生命质量等高度相关[1]。我国政府高度重视居民健康素养的提升，也特别关注贫困地区居民的健康状况。《中共中央国务院关于打赢脱贫攻坚战三年行动的指导意见》提出，应深入实施健康扶贫工程，为贫困群众提供基本健康服务。国家卫生健康委、国务院扶贫办在《贫困地区健康促进三年攻坚行动方案》中也提出，要在贫困地区全面开展健康促进三年攻坚行动，以提高贫困地区居民的健康素养。云南省地处西南边陲，集多山、多民族、贫困特点为一体。全省有88个贫困县，其中深度贫困县27个。深度贫困县是指贫困发生率在20%以上，贫困人口达到3万以上，或贫困人口虽不足3万但占本县人口比例较大的县。由于贫困程度深、规模大，深度贫困县的扶贫攻坚任务十分艰巨。本研究通过对云南省26个深度贫困县居民的健康素养现状进行分析，为深度贫困地区开展健康促进工作和制定健康扶贫政策提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象

以2018年云南省城乡居民健康素养监测中抽取的26个深度贫困县（市、区）的样本作为调查对象。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法

采用分层多阶段随机抽样的方法，以乡镇/街道为监测点，在云南省16个州（市）范围内先按城乡分层，采用PPS法抽取124个城市监测点和188个农村监测点；每个乡镇/街道采用PPS法抽取2个社区居委会（村）；再采用简单随机抽样法在每个社区居委会（村）中抽取70个家庭户；每个家庭户使用KISH表法抽取1人进行调查。每个社区居委会（村）内完成50份调查问卷。全省共完成调查32,352人，其中26个深度贫困县调查样本量为8,570人。

1.2.2 调查方法

采用2018年《全国居民健康素养监测问卷》进行入户调查。所有调查员和质控员均经过培训，按照统一的操作手册进行调查和质量控制。

1.2.3 评分标准

采用中国居民健康素养监测项目统一的评分标准。判断题及单选题回答正确计1分；多选题每题全部选项正确计2分；错选、多选题选项不全、未作答均记0分。问卷得分达到总分的80%及以上者判定为具备健康素养。

1.2.4 统计学分析

应用SPSS 19.0软件进行数据清理和统计分析。基本情况采用描述性统计分析，不同人口学特征人群健康素养水平的比较用卡方检验。

2 结果

2.1 基本情况

共收到有效调查问卷8,570份。其中城市有2,798人（32.65%），农村有5,772人（67.35%），城乡人口比为0.48∶1；男性4,375人（51.05%），女性4,195人（48.95%），男女性别比为1.04∶1；调查对象年龄以45~54岁最多（27.53%）；文化程度以不识字/少识字的最多（34.28%）；汉族有3,830人（44.69%），少数民族有4,740人（55.31%）；职业以农民居多（84.40%）。见表1。

表1 调查对象人口学特征

2.2 云南省深度贫困地区居民健康素养总体水平

云南省26个深度贫困县居民的总体健康素养水平为6.64%。城市居民明显高于农村居民，相差3.89%；年青人高于年长者；文化程度越高，素养水平也越高；职业方面以农民健康素养水平最低（4.22%）；家庭年收入越高，健康素养水平也越高；慢病患者素养水平低于未患慢病的人群；差异均具有统计学意义（<0.05）。汉族和少数民族之间以及不同性别的居民健康素养水平差异无统计学意义（>0.05）。见表2。

2.3 云南省深度贫困地区居民3个方面的健康素养情况

3个方面的健康素养按照水平从高到低依次为：基本知识和理念素养（17.01%）、健康生活方式与行为素养（7.85%）、基本技能素养（5.62%）。3个方面的健康素养水平在城乡、年龄、文化程度、职业、家庭年收入等不同人口学特征居民中的分布状况与健康素养总体水平基本一致。见表2。

表2 2018年云南省深度贫困地区居民健康素养及三个方面健康素养具备情况[n(%)]

注：*存在缺失、拒答，总例数<8,570例。

2.4 云南省深度贫困地区居民的6类问题素养状况

6类健康问题素养按照水平从高到低分别为科学健康观素养（21.41%）、安全与急救素养（20.96%）、慢性病防治素养（10.88%）、传染病防治素养（10.63%）、基本医疗素养（9.14%）、健康信息素养（8.47%）。6类问题健康素养水平在不同性别、民族和是否患慢病的居民中的差异无统计学意义，在其他不同人口学特征居民中的分布特点与健康素养总体水平基本一致。见表3。

3 讨论

贫困人口脱贫是我国全面建成小康社会的底线任务和标志性指标。作为云南扶贫攻坚最难啃的“硬骨头”，深度贫困县是云南贫困人口最为集中、致贫因素最为复杂、地理生态环境最为脆弱、脱贫攻坚任务最为艰巨的地区之一[2]。本研究显示，2018年云南省26个深度贫困县居民总体的健康素养水平过低，仅为6.64%，与同期云南省居民的平均水平（14.03%）相差7.39%，这意味着每100个贫困群众中仅有6人具备了基本的健康素养。这一水平也远低于2017年全国农村居民的健康素养水平（10.64%）和西部地区居民的健康素养水平（9.88%）。深度贫困地区居民的健康生活方式与行为素养（7.85%）和基本技能素养（5.62%）也处于较低水平。在6类健康问题中，基本医疗素养（9.14%）和健康信息素养（8.47%）最低。

深度贫困地区居民健康素养水平较低的原因可能是：

①自然条件恶劣：深度贫困地区多位于自然条件恶劣的高寒山区和陡坡区域，耕地资源匮乏，自然灾害频发，这些因素严重地制约了当地的发展；恶劣的地理自然条件也增加了交通基础设施建设的成本与难度，从而造成这些深度贫困地区的相对闭塞，使得群众学习和接受新信息、新知识的途径有限[3]。

②居民受教育程度低；本次参与调查的8,570人中，小学及不识字/少识字的人占比高达65.88%，而高中及以上文化程度者仅占12.64%。这可能是由于贫困地区的经济较为落后，在一定程度上影响了他们的受教育程度，从而导致贫困人口的综合素质偏低。

③基本公共服务发展滞后：因病致贫、因学致贫、因残致贫的比例在深度贫困地区的许多贫困群众中较高。从表面上看，这是导致深度贫困的直接原因，但从问题的根源来看，其实是当地基本公共服务发展长期滞后的后果[3]。深度贫困地区社会公共事业发展滞后，基础设施不完善，使得教育、卫生、医疗等公共服务不能满足百姓基本要求。比如在国家基本公共卫生服务方面，基层医疗卫生机构的人才、资源有限，使得服务提供能力不足，贫困群众对服务的利用也不到位。

表3 2018年云南省深度贫困地区居民6类健康问题素养具备情况[n(%)]

注：*存在缺失、拒答，总例数<8,570例

总之，深度贫困地区居民受自然和社会条件的影响，受教育程度低；文化水平有限又导致了健康素养水平偏低。因此，提升贫困人口的健康素养水平工作任务仍很艰巨。

云南省26个深度贫困县居民基本知识和理念素养（17.01%）远远高于健康生活方式与行为素养（7.85%）和基本技能素养（5.62%），分差分别为9.16%和11.39%，其中基本技能素养处于最低水平。健康技能是将健康知识转化为健康行为的一种能力，即运用健康知识来沟通、理性思考、探究问题等思辨的技能[4]。本研究提示：居民的知识和理念还不能有效地转化为行为和技能[5]。建议贫困、落后地区的健康教育工作者要深入研究教育对象的特征，从而制定行之有效的干预策略，注重传播效果，帮助群众逐步将所掌握的知识转化为行为和技能。

26个深度贫困县居民6类素养按照水平从高到低分别为科学健康观素养（21.41%）、安全与急救素养（20.96%）、慢性病防治素养（10.88%）、传染病防治素养（10.63%）、基本医疗素养（9.14%）、健康信息素养（8.47%）。其中健康信息素养最低。健康信息素养（Health Information Literacy）是健康素养的重要组成部分，是指人们获取、理解、甄别、应用健康信息的能力[6]。良好的健康信息素养意味着能够获取更多的疾病防治知识和健康生活方式相关知识；能够增进医患沟通，缓解医患矛盾；能够减少卫生资源浪费，提高健康水平[7]。建议相关机构制定层次化、差异化的健康信息，并充分发挥新媒体在提升健康信息素养中的作用[8]。

贫困地区居民的健康状况是目前党和国家关注的重点问题，也对有效推进健康扶贫工作有着极其重要的现实意义。建议今后的工作中：首先，贫困地区应当优先发展教育事业，对社会资源进行充分整合，加强基础教育的普及率，提高贫困人口的基本文化素质；其次，深入推进健康扶贫工作，保障农村贫困人口享有基本医疗卫生服务，推进健康中国建设，防止因病致贫、因病返贫，实现让农村贫困人口摆脱贫困的目标；最后，加强对深度贫困地区、贫困人口的健康促进和教育工作，制定有针对性的教育和干预策略，加大公共卫生资源配置，并根据当地实际对健康教育专业人员开展有针对性的培训，提高其服务能力。多措并举，逐步缩小深度贫困地区与其他地区的差距，以切实提高贫困地区居民的健康素养水平，促进卫生事业和扶贫攻坚工作的协调发展。

[1] Kickbusch I, Pelikan J, Apfel F, et al. Health literacy: The solid facts[M]. Geneva: World Health Organization Regional Office for Europe, 2013.

[2] 李学武. 金融支持深度贫困区脱贫[J]. 中国金融, 2017(23):88-89.

[3] 傅帅雄. 深度贫困地区扶贫开发思考——以四川凉山彝族自治州为例[J]. 云南民族大学学报(哲学社会科学版), 2018, 35(4):95-98.

[4] 赵淑英. 健康教育与健康促进学[M]. 西安: 世界图书出版公司, 2005:65-66.

[5] 曾仲辉, 钱霞, 谭彩, 等. 健康技能在健康知识与健康行为间的中介效应研究[J]. 中国健康教育, 2011, 27(6):477-479.

[6] 国家卫生和计划生育委员会宣传司, 中国健康教育中心. 2012年中国居民健康素养监测报告[R]. 北京: 国家卫生和计划生育委员会宣传司, 2013.

[7] 聂雪琼, 李英华, 李莉, 等. 中国居民健康信息素养水平及其影响因素[J]. 中国健康教育, 2015, 31(2):120- 124.

[8] 谢美美, 欧光忠, 陈锦辉, 等. 2015年福建省居民健康素养现状及其影响因素分析[J]. 中国健康教育, 2018, 34(5):409-413.

Current Situation of Residents’ Health Literacy in Deep Poverty-stricken Counties of Yunnan Province in 2018

To understand the current situation of health literacy of residents in 26 deep poverty-stricken counties in Yunnan Province, and to provide scientific basis for health promotion and Health Poverty Alleviation Policies in deep poverty-stricken areas.Using the multi-stage stratified random sampling method, the household surveys were conducted in 16 cities of the Province by using the National Health Literacy Surveillance Questionnaire in 2018. A total of 8,750 residents from 26 deep poverty-stricken counties were selected as the research objects.In 2018, the overall health literacy level of residents in 26 poverty-stricken counties in Yunnan Province was 6.64%.The literacy levels of basic knowledge and concept, healthy lifestyle and behavior, and basic skills were 17.01%, 7.85% and 5.62%, respectively. According the levels, the six types of health problem literacy from high to low were scientific health concept literacy (21.41%), safety and first aid literacy (20.96%), chronic disease prevention and control literacy (10.88%), infectious disease prevention and control literacy (10.63%), basic medical literacy (9.14%), and health information literacy (8.47%). The overall health literacy level, three aspects, and six types of problems of urban residents in deep poverty-stricken areas of Yunnan Province were higher than those of rural residents (<0.01), and those of other occupations groups were higher than those of farmers (<0.01); the higher the education level and family economic income, the higher the literacy level of residents (<0.01).The health literacy level of residents in deep poverty-stricken areas in Yunnan Province is relatively low. The health promotion and poverty alleviation in deep poverty-stricken areas should been strengthened in order to improve the health literacy level of residents.

Yunnan Province; Deep poverty-stricken; Residents; Health Literacy

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201902002

刘梅（1970—），女，云南昆明人，大学本科，副主任技师，主要从事健康教育与健康促进工作。

段勇，男，主任技师，研究方向为健康教育与健康促进，uk_dy@vip.163.com。

2019-03-19。