瘢痕子宫放置吉妮环的临床观察

郭伟娣 全珍 曾超益 杨秀荷

宫内节育器是应用最广泛的避孕方法,具有安全、有效、经济、方便的特点。近年来,剖宫产和人工流产手术的不断增多,使得瘢痕子宫上环的患者大量增加。剖宫产术后受子宫瘢痕、子宫与周围组织或腹壁切口粘连的影响,子宫缩复状况欠佳,宫腔深度较大,如按宫腔深度选择宫内节育器型号,往往节育器形态及大小不适合宫腔形态,更易发生宫内节育器下移或脱落的情况［1］。因此,为瘢痕子宫妇女选择适宜的长效避孕方法非常重要。作者主要以本院2017年1月～2018年1月收治的90例自愿上环的育龄妇女作为研究对象,其中30例瘢痕子宫妇女放置吉妮环,30例瘢痕子宫妇女放置圆环,30例健康育龄妇女放置吉妮环,旨在分析瘢痕子宫放置吉妮环的临床效果,现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月本院收治的90例自愿上环的育龄妇女作为研究对象,年龄28～42岁,其中30例放置吉尼环的瘢痕子宫妇女作为观察组A,30例放置圆环的瘢痕子宫妇女作为观察组B,30例放置吉妮环的健康育龄妇女作为观察组C。瘢痕子宫患者均符合剖宫产或人工流产术后时间＞6个月,妇科常规检查正常,夫妻同居,无放环禁忌证。

1.2 方法 由经验丰富的医生进行放置宫内节育器的操作。将吉妮环装置推至妇女宫底,向前适量推进,将吉妮小结带入宫底肌层,撤去推杆,放松吉妮环尾丝,在宫颈口内0.5 cm剪去尾丝。圆环按常规节育器放置术放置。术后常规服用抗生素,禁止性生活。分别于放置后的3、6、9、12个月进行随访观察,并记录所有妇女放置节育器后的临床表现、妇科检查情况等。

1.3 观察指标 比较三组妇女的宫颈扩张效果及观察组A、观察组B上环1年后的随访情况。

1.4 宫颈扩张效果判定标准［2］①显效：宫颈口松弛,可轻松容下扩张器,手术时可感受到下腹轻微痛；②有效：宫颈口较松,手术时可感受到下腹较痛,但能忍；③无效：宫颈口紧,不能通过探针。总有效率=(显效+有效)/总例数× 100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组妇女宫颈扩张效果比较 观察组A宫颈扩张总有效率为76.7%,观察组B宫颈扩张总有效率为76.7%,观察组C宫颈扩张总有效率为96.7%。观察组A与观察组B的宫颈扩张总有效率比较差异无统计学意义(χ2=0,P=1＞0.05)。观察组C的宫颈扩张总有效率明显高于观察组A、观察组B,差异均有统计学意义(χ2=5.1923、5.1923,P=0.0227、0.0227＜0.05)。见表1。

2.2 观察组A、观察组B上环1年后随访情况比较 观察组A、观察组B患者上环后均完成1年随访。观察组A的脱落、妊娠、出血发生率分别为3.3%、0、3.3%,均明显低于观察组B的20.0%、13.3%、23.3%,差异均有统计学意义(χ2=4.0431、4.2857、5.1923,P=0.0444、0.0384、0.0227＜0.05)。见表2。

表1 三组妇女宫颈扩张效果比较［n(%),%］

表2 观察组A、观察组B上环1年后随访情况比较［n(%)］

3 讨论

近年来,剖宫产和人工流产手术的不断增多,使得瘢痕子宫上环的患者逐渐增加。瘢痕子宫患者通常容易造成瘢痕处的血管和周围的神经受损以及周围粘连,从而使得子宫的形态和位置发生改变,再加上瘢痕处相对薄弱,均会导致上环难度增加,从而延长了上环时间,增加了患者的痛苦。而且瘢痕子宫患者通常未经过阴道分娩,所以宫颈的坚韧度强于非瘢痕子宫妇女,由于其宫颈长期处于紧闭状态,需要通过扩张器扩张后才能上环,因此同样也增加了其上环难度以及患者的痛苦［3］。

吉妮宫内节育器,简称吉妮环,是由聚丙烯手术线串联成的6节进口高纯度铜套,安全方便,设计新颖,受到临床广泛应用［4］。它具有较为科学的设计理念,无支架,小巧,在宫腔内占据位置少,能够减少对子宫的刺激,消除患者疼痛,减少出血量。其固定放置方式也能够降低脱落率,另外通串式结构可随着屈度弯曲,适合任何大小和形状的子宫［5,6］。

本研究结果显示,观察组A宫颈扩张总有效率为76.7%,观察组B宫颈扩张总有效率为76.7%,观察组C宫颈扩张总有效率为96.7%。观察组A与观察组B的宫颈扩张总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。而观察组C的宫颈扩张总有效率明显高于观察组A、观察组B,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组A、观察组B患者上环后均完成1年随访。观察组A的脱落、妊娠、出血发生率分别为3.3%、0、3.3%,均明显低于观察组B的20.0%、13.3%、23.3%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。上述结果显示,瘢痕子宫患者放置吉妮环较健康育龄妇女难度增加,但较瘢痕子宫患者放置圆环的避孕效果更好,脱落率更低,出血发生率更低。

综上所述,瘢痕子宫放置吉妮环是脱落率低、出血较少、安全有效的宫内节育措施,值得临床推广。由于其上环难度增加,可选择经验丰富的医生进行吉妮节育器的悬挂,掌握力度,从而减少脱落、出血、感染等情况的发生。