强化护理在慢性泪囊炎患者改良经鼻内镜鼻腔-鼻泪管造口术围术期的应用

庄碧辉 许卫平

深圳市龙岗区第三人民医院，广东深圳 518115

慢性泪囊炎系指泪道感染或堵塞使泪液留滞其中，无法排出引起的眼科炎症性疾病，临床上表现为持续溢泪、溢脓等，治疗不当可导致终身溢泪[1]。多数患者保守治疗疗效甚微，常以手术治疗为主，改良经鼻内镜鼻腔- 鼻泪管造口术是目前较为常用的手术之一，其治疗慢性泪囊炎的有效性已得到临床报道[2]，与经典的泪囊鼻腔吻合术相比，具有微创、并发症少等优势[3]，但同时报道也指出，慢性泪囊炎手术治疗效果需要科学合理的围术期护理配合[4]。本文选择强化护理对慢性泪囊炎患者改良经鼻内镜鼻腔-鼻泪管造口术围术期进行干预，取得满意效果，现报道如下。

表1 两组患者一般资料比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2018年9月我院收治的慢性泪囊炎患者60 例为研究对象，纳入标准：具有溢泪、溢脓等症状，确诊为慢性泪囊炎[5]；行改良经鼻内镜鼻腔-鼻泪管造口术治疗；无认知缺陷或沟通障碍；18～65 岁范围内；患者均知情同意本研究；具伦理学备案。排除标准：合并鼻、眼科其他疾病；精神分裂等精神疾病；恶性肿瘤患者；药物依赖者；无法配合者。将2016年8月～2017年8月收治患者设为常规组（n=30，30 眼），将2017年9月～2018年9月收治患者设为干预组（n=30，30眼），两组性别、年龄、病程资料见表1。比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组患者接受改良经鼻内镜鼻腔-鼻泪管造口术围术期常规护理，包括术前准备及术后护理部分。干预组患者接受强化干预护理，两组护理人员均为同一组，选择护士长为组长，作为督查者随时检查组员工作，对其失误和遗漏进行批评和指正，具体方法为：（1）术前心理疏导：慢性泪囊炎症状长期存在，对患者生活、工作造成困扰，加上对手术的应激反应，易产生焦躁、烦闷、不安、紧张等情绪，护理人员主动与患者进行沟通，详细讲解改良经鼻内镜鼻腔-鼻泪管造口术相关内容，强调其微创性、不留瘢痕性、安全性，并说明手术配合要点，及时疏导患者消极情绪，解答其疑惑，必要时请术后恢复良好患者对其进行开导。（2）术前准备干预：术前嘱患者多食富含维生素类食物，修剪鼻毛，男性剃须；协助患者完成术前检查；嘱患者术前每日以抗生素冲洗泪道一次，并挤压泪囊，排除脓液；头部充分后仰，以麻黄碱滴鼻；术前2d，先挤压泪囊后以抗生素滴眼液滴眼；组长对患者术前准备工作进行督查。（3）术中护理：协助患者正确体位的摆放，并针对患者个性特征进行交流，分散其注意力，缓解其情绪，并密切关注患者脉搏、血压，观察患者有无瞳孔变化、眼球外突等情况。（4）术后护理：术后返回病房，调整患者半卧位；术中少许血液流入口腔、喉咙，嘱患者吐出；纱布填塞鼻腔或会产生轻微头晕、溢泪现象，嘱咐患者不必担忧，不可自行牵拉、填塞纱布或擤鼻，及时排解其不良情绪；保持病房环境舒适，避免患者术后呼吸不适产生打喷嚏等行为，指导患者在想打喷嚏时进行深呼吸；注意观察患者鼻腔情况，引流液异常，出血量较多等情况及时报告医师，组长注意术后加强巡查频率；指导患者术后饮食以半流质、清淡食物为主，保证充足水分摄入，避免便秘；密切注意患者术口愈合情况，对于耐受度较差患者遵医嘱给予镇痛药；监督患者按时按量服用抗感染药物；术后泪道冲洗中，首先主动与患者沟通，消除患者对泪道冲洗的误会和紧张情绪，并进行血压等检查，患者仰卧位，护理人员选择合适冲洗针进行冲洗，注意动作轻柔并关注患者情绪变化，若冲洗不顺畅可适当加压冲洗。（5）出院指导：患者出院前1d，向患者介绍疾病诱因、潜在并发症、用眼卫生和健康用眼习惯等，避免患者用力揉眼、眼部感染等，若有异常立即来院就诊；术后定期来院复诊，鼻内镜检查创口情况；并送上特制爱心卡，卡上包含术后注意事项、眼部护理事项、复诊时间等内容。

1.3 观察指标

（1）疗效[6]：术后2 个月，两组患者均来院复诊，对其临床症状、体征等进行观察，将临床症状消失，泪道畅通，鼻内镜显示造孔形成定义为治愈；将临床症状缓解，泪道冲洗稍有阻碍但仍然畅通，或加压冲洗后畅通，鼻内镜显示造孔形成定义为有效；均不符合上述标准则为无效；总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。（2）心理状态：干预前后，选择Zung 氏焦虑自评量表（SAS）[7]和Zung 氏抑郁自评量表（SDS）[8]对患者焦虑、抑郁状态进行评判，两表均为20 个条目，正、反向条目各占50%，均以50分为分界线，≤50 分为正常，＞50 分为焦虑或抑郁，两表分值与受试者焦虑或抑郁状态呈正比关系，其中干预后为患者出院前1d。（3）护理满意度：患者出院前1d，分别对其进行护理满意度调查，分为非常满意、满意、不满意三类，统计两组护理满意度，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

表2 两组疗效比较[n（%）]

表3 两组SDS和SAS评分比较（±s，分）

表3 两组SDS和SAS评分比较（±s，分）

组别 n SAS SDS干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P干预组 30 70.31±11.02 51.26±7.20 7.926 0.000 67.25±10.41 47.85±6.67 8.594 0.000常规组 30 72.02±10.52 59.41±6.54 5.576 0.000 66.41±9.42 55.62±7.03 5.028 0.000 t 0.615 4.589 0.328 4.391 P 0.541 0.000 0.744 0.000

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

1.4 统计学分析

本文涉及所有数据均采用SPSS19.0 软件分析，对于SAS 等连续型计量资料均以（）形式表示，首先对其进行正态性及组间方差齐性检验，若均符合则采用t检验，否则考虑非参数Mann-Whiney U检验；对于疗效等计数资料均以[n（%）]形式表示，若资料有序则采用秩和检验，若无序则采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

干预组90.00%的疗效总有效率显著高于常规组的66.67%（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组心理状态比较

干预后，两组SAS、SDS 评分均显著降低（P＜0.05），且干预组SAS、SDS 评分均显著低于常规组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组护理满意度比较

干预组93.33%的护理满意度显著高于常规组的73.33%（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

作为一类眼科常见疾病，慢性泪囊炎患者常需忍受溢泪、溢脓对生活、工作的影响，改良经鼻内镜鼻腔-鼻泪管造口术是其较佳选择[9]。在解剖学上，泪囊处于眼眶内侧壁隐蔽位置[10]，在鼻内镜协助下，重建造孔，疏通泪管，是改良经鼻内镜鼻腔-鼻泪管造口术的主要目的，这一目的的实现建立于优质护理的配合上[11]。

本文选择强化护理对改良经鼻内镜鼻腔-鼻泪管造口术进行围术期干预，发现干预组疗效显著高于常规组。强化护理是指针对目前护理工作中存在的不足、遗漏之处进行强化的一类护理模式，本文依据常规护理对慢性冷囊炎患者围术期中术前心理疏导、术中护理及术后护理中的不足进行强化，对其护理缺失之处进行补充。术前，文中着重对患者手术应激、疾病困扰所造成的不良情绪进行纾解，给予患者充分知情权，使患者以良好心理状态接受手术，并协助患者完成术前检查和准备工作，使手术进行顺利，为术后恢复打下基础；术中，密切关注患者情绪、体征，在确保患者生命安全基础上消除其紧张情绪，使患者感受到安全感；术后，指导患者术后眼鼻使用和护理要点，减少术后并发症，泪道冲洗中也关注患者情绪；出院前对其进行指导和健康宣教，以特制爱心卡提醒患者出院后注意事项；组长在整个围术期护理中扮演督查者，对护理工作遗漏、失误之处进行批评、指正和弥补。这一优质护理促进患者术后恢复，故其疗效显著更高，与卜京丽等[12]的观点一致。刘旭垚[13]在对慢性泪囊炎的治疗、护理进展研究中称，改良鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术效果需要围术期的精心护理支持，科学的围术期护理干预能够减少或防止术后并发症发生。这充分说明护理在改良经鼻内镜鼻腔-鼻泪管造口术围术期中的重要作用。尽管改良经鼻内镜鼻腔-鼻泪管造口术具有微创性、并发症少等优势[14]，但其作为侵入性操作，易引起患者应激，产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，这些消极情绪或可影响患者治疗依从性和预后，故我们及时疏导患者围术期的消极心理，在表2中可见，两组患者焦虑、抑郁在干预前均处于较高水平，经干预后则明显降低，说明手术、疾病等因素对患者造成了确切的心理影响，心理护理能够减轻这一影响，同时也证明，常规护理在患者心理护理方面的不足，强化护理干预能够弥补这一不足并进行强化补充，与彭莉等[15]的研究结果相似，其系统化干预手段与本文强化干预类似，均为对常规护理的强化和补充，以提高护理质量和满意度，符合文中干预组满意度更高的结果，故而结合本文我们认为，经强化、系统化的干预手段是改良经鼻内镜鼻腔-鼻泪管造口术疗效更好的重要保证。

综上所述，强化护理在改良经鼻内镜鼻腔-鼻泪管造口术围术期的干预能够提高手术疗效，改善患者心理状态，提高护理满意度，具有一定应用价值。