阿奇霉素治疗生殖道沙眼衣原体感染的临床疗效观察

方铭恒

南方医科大学皮肤病医院，广东广州 510091

沙眼衣原体是一种介于病毒和细菌之间的微生物，临床上目前发现18 种血清型，其中8 个血清型与泌尿生殖道感染有关[1]。生殖道沙眼衣原体感染主要由沙眼衣原体引起，是一种常见的性传播疾病，一般引起患者尿道炎、盆腔炎、宫颈炎等，因此对沙眼衣原体感染的防治具有重要意义[2]。阿奇霉素是大环内酯类抗生素，一般对多种常见致病菌具有明显的抗菌效果，在临床上是治疗沙眼衣原体感染的有效药物[3]。为进一步探讨阿奇霉素对沙眼衣原体感染的治疗效果，本文对我院生殖道沙眼衣原体感染患者进行阿奇霉素治疗，观察阿奇霉素对患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1～12月收治的256 例生殖道沙眼衣原体感染患者进行研究。纳入标准：（1）经检查和诊断均符合生殖道感染诊断标准[4]的患者；（2）经病原学检查沙眼衣原体感染呈阳性的患者；（3）自愿参加本次研究并签字同意的患者。排除标准：（1）细菌性阴道炎患者；（2）合并其他严重感染的患者；（3）有其他严重疾病影响研究的患者；（4）对本研究用药过敏的患者；（5）近段时间进行过相关治疗的患者。按随机数字表法分为两组。对照组中男81 例，女47 例，年龄19～48 岁，平均（30.6±4.8）岁。病程16～39d，平均（26.4±2.1）d。观察组中男78 例，女50 例，年龄19～46 岁，平均（30.4±4.5）岁。病程12～38d，平均（26.1±1.8）d。两组患者上述资料（性别、年龄以及病程）均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者采用由江苏联环药业股份有限公司生产的强力霉素（规格：0.1g/片，H32021266）口服治疗，100mg/次，2 次/d，连续治疗7～14d。

观察组患者采用由瑞辉制药有限公司生产的阿奇霉素（希舒美，规格：0.25g/片，H10960167）口服治疗，单次给药，4 片。持续治疗7～14d。

1.2.2 检测方法 男性尿道分泌物采集采用小棉拭子深入尿道约2～4cm，略带黏膜取出。女性取宫颈外分泌物，使用无菌生理盐水棉球清洗后，使用无菌棉拭子插入宫颈内1～2cm，缓慢旋转采集宫颈内分泌物，保留10～30s 后取出，将所得标本放入无菌带盖一次性试管中送检。女性阴道取材，使用无菌生理盐水棉球清洗后，使用无菌棉拭子置于阴道后穹隆保留10～15s 后取出，将所得标本放入无菌带盖一次性试管中送检。用带滤芯吸液头吸取100μL 样品处理液A 于0.5mL 离心管中，再加入100μL 被测样本。盖上管盖，震荡混匀，13000rpm 离心10min，吸弃上清液，再加入50μL样本处理液B，震荡混匀，低速2000rpm 离心数秒后，100 ℃干 浴 或 沸 水 浴10min。13000rpm 离 心10min，取上清液2μL 进行PCR 反应。另取阴性质控品、阳性质控品各50μL，加入等量DNA 提取液混匀，100℃处理10min 后同标本处理方法。将各反应管放入PCR 仪中扩增，93℃下预变2min，按93℃下45s、55℃下60s 处理，10 个循环后再按93℃下30s、55℃下45s 处理30 个循环。

1.3 观察指标

严格按照试剂盒标准，阳性判断结果：Ct 值≤37。若Ct 值在37～40 之间，则重复试验，重复试验Ct 值＜40 则为阳性。观察两组患者治疗效果、生活质量、不良反应以及用药时间情况。根据疗效标准[5]，治愈：治疗后患者临床症状完全消失，病原学衣原体检查呈阴性；显效：治疗后患者临床症状基本消失，病原学衣原体检查呈阴性；有效：治疗后患者症状有所改善，病原学衣原体检查呈阳性；无效：治疗后患者临床症状无改善，病原学衣原体检查明显阳性。采用日常生活量表（ADL）以及生存质量评分（QOL）评估患者生存质量，ADL 满分100 分，QOL 满分60 分，均分值越高，生活质量越好[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0 统计软件，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率（82.03%）与对照组治疗总有效率（77.34%）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者生活质量比较

治疗前两组患者ADL、QOL 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组ADL、QOL 评分均高于治疗前，但两组比较差异仍无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应比较

两组患者不良反应包括腹泻、呕吐以及腹痛，观察组发生率（15.63%）明显低于对照组发生率（27.34%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

生殖道沙眼衣原体感染是临床上常见的性传播疾病之一，一般感染率较高。但其起病隐匿、症状轻微，初诊时容易漏诊误诊，在我国发病率明显上升，已引起专家学者的关注和重视[7]。目前临床上对沙眼衣原体治疗方法众多，但由于临床症状不明显，患者不够重视，未能有效及时的抗菌治疗，病情往往反复发作，难以根治[8-9]。部分患者自行滥用抗生素也会导致沙眼衣原体耐药性增加，导致治愈率明显下降，病情迁延不愈，最终可能引起附睾炎、前列腺炎、输卵管炎、宫颈炎等，严重者甚至引发不孕不育[10]。

表2 两组患者生活质量比较（±s，分）

表2 两组患者生活质量比较（±s，分）

组别 n ADL QOL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 128 54.82±10.46 78.16±10.59 33.69±5.84 51.26±5.93观察组 128 54.85±10.53 80.37±10.68 33.74±5.91 52.38±5.47 t 0.023 1.662 0.068 1.571 P 0.982 0.098 0.946 0.118

表3 两组患者不良反应情况比较

目前研究认为[11-12]，阿奇霉素对沙眼衣原体感染具有较好治疗效果，因其单次口服具有良好的患者依从性而在临床上广泛使用。阿奇霉素是大环内酯类抗生素，药代动力学具有细胞穿透性强、半衰期长以及生物利用度高等特点。虽然强力霉素与阿奇霉素同为广谱抗菌素，但相对于强力霉素来说，阿奇霉素抗菌活性更强，对支原体属、淋球菌、流感杆菌、衣原体属等均由较强作用[13]。马月瑭等[14]学者对沙眼衣原体感染患者进行阿奇霉素治疗，结果显示，相对于强力霉素治疗患者，致病菌清除率更高，提示阿奇霉素对沙眼衣原体具有更好的清除效果。本研究对我院生殖道沙眼衣原体感染患者采用阿奇霉素和强力霉素口服治疗，结果显示，观察组治疗总有效率（82.03%）与对照组治疗总有效率（77.34%）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。提示阿奇霉素与强力霉素均对沙眼衣原体有较好清除率。在观察两组患者生活质量时发现，治疗前两组患者ADL、QOL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组ADL、QOL 评分均高于治疗前，但两组比较差异仍无统计学意义（P＞0.05），阿奇霉素和强力霉素均具有良好的治疗效果，致病菌清除率较好，明显改善临床症状，患者生活质量显著提高。在观察两组患者不良反应时发现，观察组不良反应发生率仅为15.63%，明显低于对照组的27.34%，差异有统计学意义（P＜0.05）。不良反应总体发生率偏低，本文研究结果与目前研究结果基本一致[15-16]。

综上所述，阿奇霉素与强力霉素对生殖道沙眼衣原体感染均有较好效果，可明显改善患者生活质量，但阿奇霉素用药时间更短，不良反应更低，可作为临床治疗生殖道沙眼衣原体感染的首选方案。