可吸附卫生棉棒在大便失禁患者肛周护理中的运用*

钟雪梅，幸莉萍，彭 凤，王 芬，黄华春，谢红英

(赣南医学院1.2016级硕士研究生;2.第一附属医院重症医学科;3.第一附属医院肾内科;4.第一附属医院护理部，江西 赣州 341000)

大便失禁又称肛门失禁，是指机体丧失对直肠内固态和液态内容物质和气体的蓄控能力，使得粪便及气体不自主地流出肛门外，是排便功能紊乱的一种症状[1]。危重患者由于病情严重、神经功能紊乱，长期卧床，营养不良，常伴发肛门括约肌松弛、腹泻等症状，皮肤长期、反复浸渍在粪水中容易造成皮肤红疹、红斑、糜烂甚至皮肤剥脱等失禁性皮炎(IAD)的发生[2]，该病虽一般不能直接威胁生命，但却造成了患者身体上和精神上的痛苦，增加治疗及护理的难度。国外研究显示大便失禁是危重患者发生失禁性皮炎(IAD)及压疮的重要危险因素[3]，因此对大便失禁患者做好肛周皮肤护理显得尤为重要。本研究旨在通过对大便失禁患者使用可吸附卫生棉棒进行干预，以减少患者肛周皮肤受损及护理的工作量，现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象选取2016年4月至2017年12月在我院住院的大便失禁患者为研究对象。纳入标准：①患者由神经功能障碍引起的大便失禁；②肛门括约肌轻、中度松弛；③不自主解水样便或稀薄便≥3次/d；④患者及家属知情同意，并签订知情同意书。排除标准：①患者肛门括约肌重度松弛；②有直肠肛管疾病；③心功能不全；④腹内压>12 mmHg；⑤入院前肛周皮肤已经发生压疮、失禁性皮炎、红疹、破溃或其他皮肤疾病者。本研究已通过我院医院伦理委员会审查。将符合研究的64例患者按随机数字表法分为实验组和对照组各32例。其中实验组男18例，女14例；年龄(60.69±1.404)岁；GCS评分12～14分5例，9～11分15例，8分以下12例；脑外伤6例，脑出血12例，多发伤9例，脊髓损伤5例。对照组男20例，女12例；年龄(60.68±1.212)岁；GCS评分12～14分7例，9～11分14例，8分以下11例；脑外伤6例，脑出血15例，多发伤8例，脊髓损伤3例。两组研究对象在性别、年龄、疾病严重程度及类型方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组干预方法患者采用常规护理方法，即发生大便失禁或腹泻后，护士及时用温水清洗患者臀部，软毛巾擦拭干净后，涂上氧化锌软膏，更换床单位及护理垫，保持患者皮肤干燥。

1.2.2实验组干预方法实验组在对照组常规皮肤护理方法的基础上使用可吸附卫生棉棒法。

1.2.2.1可吸附卫生棉条棒的结构可吸附性卫生棉棒分为卫生棉条和助推器两部分。卫生棉条由长6 cm,宽4 cm的可吸附性白色棉绒紧密聚拢压缩而成，具有极强吸收液体的功能，细线从棉绒的中心穿过，起连接作用，外露的细线由透明薄膜包裹，防止卫生棉条进入患者肛门后，被粪液渗湿的细线污染被服。助推器由外套管和手拉助推管联合组成。外套管为长7 cm,直径1.5 cm的空心圆锥体,內含有一个可以上下活动的长8 cm的圆柱状手拉助推管，外套管及手拉助推管上标有以厘米为单位的刻度线，卫生棉条内置于手拉助推管上，并被外套管包裹,卫生棉条內外露的拉线及拉线外包裹的薄膜均从手拉助推管中心穿出并外露5 cm,外导管顶端呈伞状开口，作为卫生棉条的出口。具体结构如图1、图2、图3所示。

1.2.2.2使用方法使用前做好物品准备，如果患者意识清醒，需向患者解释操作的目的和意义，戴薄膜手套，用石蜡油纱块润滑可吸附性卫生棉棒助推器的外套管，左手轻轻分开患者臀部，暴露肛门，右手持外套管末端，缓慢推入肛门，放置深度约4 cm，再用左手捏住外套管末端，依据助推棒上的刻度，右手拇指和食指握住手拉助推棒末端轻轻将其前端全部推入外套管內，外套管內的卫生棉条便通过伞状开口进入肛门，最后缓慢回抽手拉助推棒，拔出助推器，用胶布将末端细线黏贴于一侧臀部。可吸附卫生棉条即可留在肛门內，起到吸收水样大便的作用。观察细线的薄膜隔离层有无粪液渗出，如果有则提示需更换新的可吸附卫生棉棒，如果没有可在使用后3～5小时内进行更换。

图1 内置卫生棉条结构 图2 助推器结构

1.伞状开口;2.外套管;3.外套管末端;4.活动性手拉助推管;5.内置卫生棉条;6.拉线;7.透明薄膜。

图3可吸附性卫生棉棒

1.2.3观察指标为了比较两种肛周皮肤护理方法的效果，笔者设计了观察记录表，详细记录每日肛周皮肤护理次数、护理时间及肛周皮肤情况。

1.2.3.1每日肛周皮肤护理次数患者发生大便失禁后，大便浸湿患者臀部、会阴部及污染护理垫或床单位后应立即给予肛周护理，并记录相应的次数。

1.2.3.2每日肛周皮肤护理时间采用秒表进行计时，观察两组患者发生大便失禁后，护士每日进行肛周皮肤护理所需时间。

1.2.3.3皮肤破损情况观察患者是否出现红肿、溃烂的症状及其严重程度，根据皮肤破损的三级评分标准进行判别。Ⅰ度受损：皮肤瘙痒、红肿，未出现肉眼可见的皮肤破损；Ⅱ度受损：皮肤呈现发红、浅层的糜烂；Ⅲ度受损：皮损较深，达到肌肉，或者破溃延伸至阴部、腹股沟、臀部等部位[4]。

1.3统计学方法采用SPSS 23.0软件进行分析处理，计量资料采用均数±标准差表示，数据符合正态分布，使用t检验，若不符合正态分布，则改用非参数检验；计数资料采用百分数表示，使用χ2检验进行数据分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者每日肛周皮肤护理次数及护理时间对比实验组日均肛周皮肤护理次数为(4.45±0.47)次，对照组日均肛周皮肤护理次数为(6.06±0.91)次；实验组日均护理皮肤时间为(22.86±3.91) min，对照组日均护理皮肤时间为(63.12±9.89) min两组数据对比差异均有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1 两组患者每日肛周皮肤护理次数及护理时间对比

2.2两组患者肛周皮肤破损情况对比实验组皮肤发生皮肤破损6例，其中Ⅰ度受损4例，Ⅱ度受损2例，Ⅲ度受损0例；对照组发生皮肤破损18例，其中Ⅰ度受损11例，Ⅱ度受损4例，Ⅲ度受损3例。两组对比差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者肛周皮肤破损情况对比

3 讨 论

3.1失禁性皮炎发病机制位于人体最外层的表皮即角质层，是皮肤主要的保护屏障，其角质细胞由多种蛋白质、糖分和其他天然保湿因子(NMF)组成，天然保湿因子(NMF)能够为整个皮肤提供水，健康的皮肤表层呈酸性，pH值在4～6之间，对防止皮肤细菌感染起着重要作用[5]。大便失禁患者，其排便功能不能自主控制，患者臀部皮肤长期浸渍在粪水中，容易导致皮肤角质层结构发生紊乱和肿胀，继而引发皮肤红疹、破溃、感染，最终导致失禁性皮炎的发生[6]。

3.2传统护理垫法会加大失禁性皮炎的发生率有研究显示皮肤长期处于密闭环境，会破坏其天然保湿屏障，加速水分丢失，使得pH值升高，导致皮肤感染的发生[4]。临床上对于大便失禁患者在臀部下方垫护理垫，该方法虽然简单易行，取材方便，但护理垫透气性差，不利于皮肤保湿，同样也会增加肛周皮肤和粪水的接触时间，腹泻发生后频繁进行肛周皮肤的清洗，不仅加大护理工作量，也增加了皮肤磨损的风险[7]。

3.3可吸附性卫生棉棒可以降低失禁性皮炎发生率及肛周皮肤护理工作量可吸附性卫生棉棒其内置的卫生棉条是由一块洁净、安全无污染的纯白色棉绒紧密聚拢压缩而成，吸收力极强，一旦与液体接触，会迅速吸收液体并均匀地向四周呈辐射状膨大，对于大便失禁患者，用可吸附性卫生棉棒能有效地起到吸收水样稀薄大便，堵塞肛门，防止大便渗漏，保持肛周皮肤处于清洁干燥的状态。本次的研究结果显示，早期大便失禁及腹泻患者使用可吸附性卫生棉棒其皮肤护理时间、肛周护理次数和并发症发生情况显著少许传统的护理垫法，与叶严丽、王丽珠等相类似的研究结果一致[7-8]；同时可吸附性卫生棉棒中含刻度的外套管及助推器，能科学地评估卫生棉条进入患者肛门的深度，又能避免护士在送入卫生棉条时粪便污染双手，从而使得肛周皮肤护理更具有科学性、安全性和可操作性。

3.4可吸附卫生性棉条使用的注意事项详细记录可吸附性卫生棉条进入患者体内时间，一次使用的时间在3～5小时为宜；卫生棉条末端的细线应固定好，防止卫生棉条进入直肠；对于肛门括约肌重度松弛患者不推荐使用，以免可吸附卫生棉条频繁脱出，加大护理工作量。由于人体肛口神经末梢比较丰富，肛门填塞异物可能会引起神经兴奋，而加重病情，因此对于急性心肌梗死患者也应禁止使用。

综上所述 ，可吸附性卫生棉棒对于水样便和稀薄便吸附效果好，简单实用，操作方便，即可以降低失禁性皮炎的发生率，又可以减少护理工作量，增加患者舒适度，值得临床推广使用。